问题分析：CT对 B超检查不能确定者有价值囊肿伴出血感染恶变时呈现不均质性
CT值增加当 CT显示为囊肿特征时可不必再作囊肿穿刺 (1)肾脏癌肿：呈占位
性病变，但易发于深部，从而引起更明显的肾盏弯曲。血尿常见，而囊肿则不见
。当肾实质肿瘤压在腰大肌上面，在腹平片上就看不到肌肉的边缘，而囊肿则依
旧可见。出现转移的证据(如体重减轻、乏力、触及锁骨上淋结肿大、胸片显示有
转移性结节)、红细胞增多症、高钙血症及血沉加快都提示为癌肿。需记住的是，
囊肿壁也会发生癌性变。若肾静脉被癌肿堵塞，排泄性尿路造影就不清楚甚或不
显影。超声影象及CT总是最后用来做鉴别诊断。血管造影及肾断层X光摄影术可显
示在含丰富血管的肿瘤中，有一造影剂密集的“池塘”，而囊肿密度则不受影响
。在被证明是其他疾病前，将所有肾脏占位性病变都假定为癌肿是明智的。
(2)多囊肾：正如尿路造影所示，该病几乎总是双侧性的，弥漫的肾盏及肾盂发生
扭曲已成其规律。单纯性肾囊肿则多为孤立性单发性。多囊肾往往伴有肾功能损
害及高血压，而肾囊肿则没有。 (3)肾痈：该病罕见。采集病史时，可发现
在突起发热及局部疼痛前数周有过皮肤感染史。尿路造影显示其病变与囊肿及肿
瘤相似，但由于肾周围炎影响，使肾轮廓及腰大肌影模糊不清。此时，肾脏多较
固定。将患者在仰卧及直立时肾脏位置加以比较即可证实。血管造影可显示一无
血管的病损。镓-67扫描可显示病损的炎症性质，但感染的单纯性肾囊肿也可有相
似的表现。 (4)肾积水：症状和体征可与单纯性肾囊肿的表现完全一致，但
尿路造影则截然不同。囊肿引起肾脏变形，而肾积水则表现为由于梗阻所致的肾
盏和肾盂的扩张。急性或亚急性肾盂积水由于肾盂内压的增高常产生更为局限的
疼痛，并因感染而易于使其表现复杂化。 (5)肾外肿瘤(如肾上腺、混合性后
腹膜肉瘤)：可使肾脏移位，但很少侵及肾脏并使肾盏变形。 (6)能包虫病：
其囊肿未与肾盂相通时，难以和单纯性肾囊肿鉴别，因尿中尚不会有包虫及其幼
虫。在X线检查中常发现肾包虫病囊肿壁上有钙化。皮肤敏感试验时诊断该病有所
帮助。
