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7月做了脊椎骨折手术，后卧床患上肺栓塞，经过27天的抗...

性别：男

年龄：51岁

病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：

7月做了脊椎骨折手术，后卧床患上肺栓塞，经过27天的抗凝治疗，于2014-10月7日出院，每天服用华法林1片半，医生要求3天去做一次INR1，今天做了INR1，结果是3.41。求医生帮我解答要不要住院治疗？

曾经治疗情况和效果：

7月做了脊椎骨折手术，后卧床患上肺栓塞，经过27天的抗凝治疗，于2014-10月7日出院，每天服用华法林1片半，医生要求3天去做一次INR1，今天做了INR1，结果是3.41。求医生帮我解答要不要住院治疗？

想得到怎样的帮助：

求下一步怎么治疗

温馨提示：因无法面诊，医生建议仅供参考

郝伟玉,太原市人民医院,医师

郝伟玉医师外科

二级甲等太原市人民医院

问题分析：从结果来看，抗栓、深栓效果还是不错的，一般INR要大于正常的值的2个以上才比较好。而因为肺栓塞是一种高风险的疾病，随时有生命危险，所以，一般要好好检查。
做个肺部的强化CT，再做个肺显像等检查，明确血栓基本溶解了，出院的风险才比较低，而出院后，还要注意不要随意的活动，在床上多活动下肢，并且继续进行抗凝治疗。

追问：做过肺动脉造影了，血酸已经溶了，下肢做了彩超也为发现血酸，现在出院继续服用华法林一片半，今天去检查INR3.41，这种情况可以停药一天，然后服用一片，过几天再去检查可以？

回复：可以的，这是正规的抗凝治疗方法，然后逐渐减药，最后停药。

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骨折不动手术也可能会肺栓塞，建议及时治疗，具体内容如下：静脉血栓栓塞症主要是指深静脉栓塞和肺动脉栓塞。原因有血液循环受阻、血液高凝、血管内膜受损。如果是外伤，那么骨折会对血管造成损害，如果病人卧床制动，就会造成静脉血液的淤积。按照Caprini血栓风险评分表，5分以上的髋部、骨盆、下肢骨折，属于高危险级别，有40%到50%的下肢深静脉血栓，如果不做手术，很有可能也会发生肺栓塞。

骨折不手术会导致肺栓塞吗

刘凤岐主任医师

外科北京友谊医院三级甲等

骨折不手术会导致肺栓塞。骨折的病人有胸痛、咳嗽、咳血、心悸、发烧、晕厥等表现，可以排除为肺栓塞，这时候要做下肢静脉彩超，心脏彩超，灌注扫描，肺动脉ct，肺动脉造影，肺动脉造影，以及肺动脉的MRI检查。如果确诊为肺栓塞，首先要进行抗凝、介入、外科等方面的治疗，一旦发现有肺栓塞，就可以进行抗凝治疗，避免肺血栓栓塞，从而威胁到患者的生命。

骨折后肺栓塞怎么办

刘凤岐主任医师

外科北京友谊医院三级甲等

骨折后肺栓塞可以通过药物治疗缓解，具体内容如下：骨折后肺栓塞，若非大范围的肺栓塞，应立即进行肝素钠抗凝治疗；大范围的肺栓塞需要进行静脉溶栓，比如尿激酶。在病情稳定的情况下，逐步向口服华法林抗凝转变，使用时要注意监测INR值，保持在2-3的范围内。如果病人的下肢出现了静脉血栓，需要长期使用华法林；如果是双下肢无静脉血栓，可以在6-12个月后停止使用。

骨折为什么会肺栓塞

刘凤岐主任医师

外科北京友谊医院三级甲等

骨折造成肺部栓塞的原因如下：患者在骨折后，需要立即制动，但同时因为外伤，会导致患者的血液处于高凝的状态中，体内的凝血成分增多，从而造成了血管中的血栓，特别是静脉。静脉的血液流通缓慢，主要发生在脊柱、骨盆、下肢骨折，患者的制动休息期较久，下肢深静脉血栓形成，血栓脱落后，会随血流到肺部，造成肺部血管栓塞。建议患者要及时治疗，以免导致问题更加严重。

为什么骨折后会发生肺栓塞

刘凤岐主任医师

外科北京友谊医院三级甲等

一般来说，骨折后会发生肺栓塞原因如下：第一、如果患者血压偏高并且伴有动脉硬化，血流速度可能会变慢，容易在局部形成血栓，从而导致骨折后会发生肺栓塞。第二、如果是下肢骨折，通常需要进行长时间制动，此时血液循环变慢，因此骨折后会发生肺栓塞。患者应该及时前往医院就诊，在医生指导下进行治疗，以免延误病情，影响身体健康。

怎么防止骨折后出现肺栓塞

刘凤岐主任医师

外科北京友谊医院三级甲等

通常情况下，骨折后的肺栓塞一般都是在股骨或者是脊柱手术的患者身上发生的，如果患者合并了高血脂、糖尿病，首先要做的就是控制好自己的血糖和血脂。围手术期患者可以口服利伐沙班或低分子肝素，持续使用到术后三周，可以有效的减少术后肺栓塞的发生。对于下肢骨折手术后的病人，建议早期进行肌肉收缩运动，防止血栓的形成，可以适当的给予弹性袜或者下肢静脉泵等运动，可以减少肺栓塞的发生。

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指导意见：根据你的描述，诊断明确，我认为骨折病人出现肺栓塞，也是正常的，因为骨折后容易出现血栓，血栓会随着血液循环进入肺循环，所以会出现肺栓塞，所以我认为是正常现象。

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