问题分析：
[编辑本段]疾病描述克山病（KD）亦称地方性心肌病（ECD）.本病是在中国发现的一种原因不明的心肌病.1937年黑龙江省克山县发现此病因而命名为克山病.70年代末急性克山病的发病率已由建国初期的52/10万下降到0.3/10万.1980年农村改革开放后本病已戏剧性地消失了.在《静静的白桦林》中有所描述还有部分人受此折磨.[编辑本段]症状体征可分四型：急型亚急型慢型和潜在型.急型：多冬季发病常因寒冷暴饮暴食分娩等而诱发.恶心呕吐头晕严重者数小时内死亡.常有心源性休克各种严重心律失常.心脏扩大舒张期奔马律.急型发病后出现浮肿肝肿大等体征三个月以上不消退者已由急型转为慢型；亚急型是小儿克山病的一种类型春夏发病多精神不振食欲减退面色灰暗全身浮肿心脏向两侧扩大舒张期奔马律肝脏肿大三个月不缓解者已转为慢型.慢型表现为充血性心力衰竭心脏向两侧扩大心尖部收缩期杂音肝脏肿大下肢浮肿极似扩张型心肌病潜在型是各型治疗之后或是克山病的早期改变.克山病有流行症学特点即地区季节及人群发病特点心脏扩大心律失常心力衰竭奔马律及心功能有关的杂音在克山病流行区诊断不难.[编辑本段]疾病病因克山病的病因目前尚不清楚可分微生物地球化学病因和生物病因.克山病全部发生在低硒地带患者头发和血液中的硒明显低于非病区居民而口服亚硒酸钠可以预防克山病的发生说明硒与克山病的发生有关.但鉴于病区虽然普遍低硒而发病仅占居民的一小部分且缺硒不能解释克山病的年度和季节多发所以还应考虑克山病的发生除低硒外尚有多种其他因素参与的可能.生物病因学说认为克山病可能是由病毒尤其是肠道病毒感染或食物真菌毒素中毒引起. 迄今尚未阐明.根据各地进行的大量研究可能与水土营养感染等因素有关. （一）水土和营养因素 据调查本病有明显的地区性病区的土壤水质和粮食中缺乏某些人体需要的微量元素如硒钼镁等或有关的营养物质从而干扰了心肌代谢引起心肌或损伤而罹病. 中国科学院克山病防治组进行了病区和非病区内外环境中硒的测定发现病区的水和粮食中硒含量明显降低病区人群的血硒和头发硒含量亦低.并调查从水土含硒量低的病区到相邻的水土含硒较高地区发现其粮食中硒的含量升高本病亦减少. 多年来研究发现缺硒可使一些动物发生心肌病变并致细胞免疫及机体免疫功能下降表现为抗体生成减少对抗原反应降低吞噬能力下降.适量的硒对缺硒造成的心肌损害有明显保护作用及抗氧化能力.且可改善机体抗感染的能力.硒又是谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-px）的一个组成成份该酶的主要作用是还原脂质过氧化物清除氧自由基从而保护了细胞膜的完整性低硒可使GSH-px活性降低造成心肌膜系统损伤.近年研究尚发现亚硝酸钠可使低硒机体心肌谷胱甘肽过氧化物酶活性明显下降补充硒或维生素E可保护此酶活力提示除低硒外亚硝酸盐过多及维生素E缺乏可能参与了克山病发病环节.硒缺乏实验动物的心肌标本作电镜和细胞化学检查（细胞色素氧化酶酸性磷酸酶和Ca2+ATP酶）显示心肌膜呈不同程度损伤；心肌氧化磷酸化障碍氧利用低ATP合成减少.细胞器内ATP依存在钙的调节运转异常导致细胞器和收缩成分一系列改变. 硒维康内含硒麦芽粉维生素Eβ─胡萝卜素等抗氧化成分能有效自由基.近年有研究报告低镁（红细胞及血浆中镁含量显著降低）亦可能是本病病因之一并提出镁治疗本病及其心律失常之必要性. （二）感染 有人认为本病为感染所引起特别是嗜心肌病毒感染如柯萨奇病毒埃可病毒等引起的心肌炎或感染过敏性心肌炎或霉菌毒素引起中毒性心肌炎等.目前对感染在克山病病因中的作用尚待进一步研究.亦有人认为病毒感染与病区水土营养因素有协同作用而致病. 总之本病病因未完全明确可能在低硒的基础上各种综合因素参与相互作用而致病.[编辑本段]治疗方案1急性型 “早期发现早期确诊就地早治疗”（三早）.用大量维生素C（每次5-10g）静脉推注2小时后重复一次.用5％-10％的葡萄糖液（200ml）等静脉滴注均有良好疗效.如治疗后6小时血压仍不回升可用多巴胺酚妥拉明等静脉滴注.2亚急性及慢性 应在病区开展家庭病床治疗.治疗主要针对充血性心力衰竭（参照扩张型心肌病治疗）.洋地黄可谨慎长期服用.3潜在型 不需治疗定期体检进行生活指导.
