问题分析: 主要包括早期处理、输液治疗、创面的处理、败血症的防治以及特殊部位烫伤的处理。
1.早期处理 小面积烫伤,治疗重点在创面本身。对怀疑存在中度以上的烫伤或伴有头面部、会阴部烫伤的病孩,均应收住院治疗。处理时应注意保护创面,保持呼吸道通畅,并迅速建立静脉输液通道,使用镇静和止痛药物。边输液,边估计烫伤面积和深度,测体重和预算休克期输液量(可先输入电解质液如林格乳酸钠液或葡萄糖盐水);并进行血生化检测。对于大面积烫伤或会阴部烫伤,还应留置导尿管,并测定每小时尿量和尿比重,预防破伤风和感染。
2.输液方法 输液总量按“累积损失量+生理需要量”计算。累积损失量是每1%体表烫伤面积每千克体重2~4ml,即累积损失量=每1%烫伤面积×每千克体重×(2~4)ml。选择溶液时,胶体液和晶体液的比例应根据烫伤的深度和面积决定。中、小面积浅度烫伤胶体和晶体液的比例为1∶1~1∶3,胶体液可采用右旋糖酐或代血浆,晶体可选用生理盐水或平衡液(2份生理盐水+1份1.25%碳酸氢钠溶液)。大面积深度烫伤者胶体和晶体液的比例按1∶1计算,其中胶体应以血浆为主。此外,由于三度烫伤红细胞破坏及损失较多,治疗中应注意输注全血。全血与血浆的比例可按1∶2计算。每天生理需要量可按1800ml/m2体表面积计算或按婴儿100~150ml/kg,儿童70~100ml/kg计算。