阜外医院网上挂号风湿性二尖瓣狭窄

一般情况下，二尖瓣的狭窄是一种先天性心脏病，与二尖瓣的退行性变化、风湿性心脏病等相关。具体情况分析如下：二尖瓣狭窄时，左心房的血液很难从瓣膜流入左心室，造成左心室缺血，左心房内压力增高，体循环缺血，全身无力，运动耐力降低，头晕目眩。另外，左心房压增高会引起肺部循环压增高，会引起呼吸困难，严重的还会出现咳血、不能平躺等症状。

一般情况下，二尖瓣狭窄合并房颤是不可以用洋地黄的，具体分析如下：洋地黄属于强心药物，能增强心肌收缩力，加重房颤症状。二尖瓣狭窄合并房颤患者，心率高达100-150次/每分钟，是心室异常收缩引起的。可以使用抗心率失常药物，如普萘洛尔；二尖瓣狭窄严重时可以采用手术方法治疗。患者平时容易出现心慌气短、心前区疼痛等症状，建议适当休息，规律作息，注意饮食应低盐、低糖、低脂、注意营养均衡。

二尖瓣狭窄会导致呼吸困难的症状。临床上主要表现为二尖瓣中度狭窄，呼吸困难是最常见的早期症状，最容易在运动、情绪激动、感染、快速房颤时发生，随着病情的发展，患者会出现静息时呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难，甚至是正襟危呼吸。咳嗽是一种比较常见的临床表现，主要表现在晚上睡觉或者工作之后，表现为干咳、无痰、有泡沫。二尖瓣狭窄还会有咯血，咯血主要是大咯血，痰中有血或有血，肺梗死时会咳出胶冻状的暗红色痰，急性肺水肿时会咳出粉色泡沫状痰。

二尖瓣狭窄的临床表现为二尖瓣面部及舒张期的隆隆样声响。1.二尖瓣狭窄的症状可能是：“二尖瓣面容”，额头发红。肝大、双下肢水肿、肝静脉怒张、肝颈回流征阳性，此外，患者还可表现为胸闷气短，呼吸困难。2.心跳频率：二尖瓣狭窄时，若瓣叶柔软而富有弹性，则心尖区可听到较高的一阶心音，表现为击打状，同时可闻到开放瓣音；如果小瓣的骨化性硬化，这一迹象就会消失。

二尖瓣狭窄杂音的特点是隆隆样杂音。二尖瓣窄杂音是指心尖区处可听到舒张期中，晚期隆隆样杂音，由于二尖瓣较窄，致使心房血液进入舒张期时，无法完全进入心室。当左心收缩时由于心肌耗氧量增加造成右室压力升高，从而产生了一种类似于心脏跳动的声音。故舒张期呈低调隆隆样杂音，呈递减型，以左侧卧位较为显着，锻炼之后或使劲呼吸都能使其得到加强。

一般来说，二尖瓣狭窄最先引起劳力性呼吸困难、大咯血、咳嗽、咳血性痰、急性肺水肿等。风湿性关节炎是二尖瓣狭窄的主要原因，大约一半的病人没有急性的风湿热病史，其中三分之二的病人是女性。如果病情持续恶化，出现慢性心力衰竭，夜间阵发性呼吸困难，坐着呼吸，二尖瓣面容，双颊发红；心脏听诊法显示心尖区舒张中、后期的轰隆样杂音，舒张期颤动可被发现。

对于没有任何临床表现或心脏机能处于1级的患者，不宜进行外科治疗。如果是二级以上的患者，需要进行外科手术。对于严重狭窄合并三尖瓣闭合不完全的患者，在进行二尖瓣交叉分离手术时，仍然可以取得良好的效果。二尖瓣分离术是二尖瓣狭窄合并闭合不良，二尖瓣狭窄合并主动脉瓣膜病变。怀孕时，如果有二、三级的心脏病，可以在怀孕初期进行外科治疗，避免晚期的病情恶化。

风湿性二尖瓣狭窄出现栓塞主要是心房颤动造成的。血栓栓塞的并发症在20%的风湿性二尖瓣狭窄病人中会出现体循环栓塞，有时会出现先兆，血栓起源于左心耳或左心房，心房颤动，大左心房直径超过55mm，有栓塞或心脏排泄能力显著下降是体循环栓塞的高危因素。体循环栓塞病人中80%存在房颤。体循环栓塞的三分之二为脑动脉栓塞。其次是周围的血管，例如脾、肾脏、肠系膜动脉的栓塞。

一般情况下，风湿性心脏病患者出现二尖瓣狭窄的表现时，通常会导致心脏功能的下降，在进行体力劳动之后，有可能会出现呼吸困难，需要及时休息才能得到缓解。患有风湿性心脏病也可以引起严重的右心衰，出现周身的重度浮肿。如果出现上述症状，患者需要及时前往医院就诊，明确病因后对症治疗，以免延误病情的诊治，影响身体恢复。

风湿性心脏病二尖瓣狭窄的手术时机主要考虑有没有心衰的症状和有没有房颤。心衰最明显的症状就是不能像平常那样睡普通的枕头，要把枕头放高或者半坐着，这样就会有窒息的感觉。还有一些人，在睡梦中被强行叫醒。房颤指的是心脏跳动不均匀，有些人会出现心脏反复跳动、突突、心慌等症状，自己摸一下脉搏时快时慢。如果不确定，可以去医院做心电图检查。房颤本身并没有什么危害，但是房颤后的心脏很容易出现血栓，一旦血栓脱落就会随着血液流入大脑，导致偏瘫、失语、半身不遂，严重的话甚至需要截肢。