问题分析：病情分析:一霍奇金病多见于青年儿童少见首见症状常是无痛性的颈部或锁骨上的淋巴结肿大（占60％~80％）左多于右其次为腋下淋巴结肿大肿大的淋巴结可以活动也可互相粘连融合成块触诊有软骨样感觉如果淋巴结压迫神经可引起疼痛少数患者仅有深部而无前浅表淋巴结肿大深部淋巴结肿大可压迫邻近器官表现的压迫症状例如纵隔淋巴结肿大可致咳嗽胸闷气促肺不张及上腔静脉压迫症等；腹膜后淋巴结肿大可压迫输尿管引起肾盂积水；硬膜外肿块导致脊髓压迫症等.另有一些HD病人（30％~50％）以原因不明的特许或周期性发热为主要起病症状.这类患者一般年龄稍大男性较多病变较为弥散常已有腹膜后淋巴结累及.发热后部分患者有盗汗疲乏及消瘦等全身症状.周期性发热（Pel-Ebstein热）约见于1/6患者.部分患者可有局部及全身皮肤搔痒多为年轻患者特别是女性.全身搔痒可为HD的唯一全身症状.体验脾肿大者并不常见约10％左右脾受累表明有血源播散.肝实质受侵引起肿大和肝区压痛少数有黄疸.肝病变系脾通过静脉播散而来所以肝较脾肿大为少.HD尚可侵犯各系统或器官：例如肺实质轻浸润胸腔积液骨髓引起骨痛腰椎或胸椎破坏以及脊髓压迫症等.带状疱疹好发于HD约占5％~16％.二非霍奇金淋巴瘤可见于各种年龄组但随年龄增长而发病增多.男较女为多.大多也以无痛性颈和锁骨上淋巴结肿大为首见表现但较HD为少.分化不良性淋巴细胞易侵犯纵隔.肿大的淋巴结也可引起相应压迫症状.发热消瘦盗汗等全身症状仅见于24％患者.大多为晚期或病变较弥散者.全身搔痒很少见.除淋巴细胞分化良好型外NHL一般发展迅速易发生远处扩散.
意见建议:咽淋巴环病变通常占恶性淋巴瘤的10％~15％96％为弥漫性原淋巴细胞及组织细胞型淋巴瘤发生部位最多在软腭扁桃体其次为鼻腔及鼻窦临床有吞咽困难鼻塞鼻衄及颌下淋巴结大.NHL较HD更有结外侵犯倾向尤其是弥漫性组织细胞性淋巴瘤.结外累及以胃肠道骨髓及中枢神经系统为多.NHL累及肠胃道部位以小肠为多其中半数以上为回肠其次为胃结肠很少受累.临床表现有腹痛腹泻和腹块症状可类似消化性溃疡肠结核或脂肪泻等.个别因肠梗阻或大量出血经施行手术而确诊.肝经活组织证实约1/4~1/2受累脾肿大仅见于较后期病例.胸部以肺门及纵隔受累最多半数有肺部浸润或（和）胸腔积液.尸解中近1/3可有心包及心脏受侵.中枢神经系统病变多在疾病进展期约有10％以累及脑膜及脊髓为主.骨髓累及者约1/3~2/3与类型有关骨骼虽还以胸椎及腰椎最常见股骨肋骨骨盆及头颅骨次之.弥漫性大细胞或组织细胞型可原发于骨骼患者年龄较轻多在长骨主要是溶骨性.皮肤表现较HD为常见多为特异性损害如肿块皮下结节浸润性斑块溃疡等.肾脏损害尸解有33.5％但临床表现仅23％主要为肾肿大高血压及尿素氮贮留.近年来淋巴瘤合并肾病综合征已屡有报道随淋巴瘤缓解而好转.
