问题分析：动脉导管未闭未闭的动脉导管位于左锁骨下动脉远侧的降主动脉峡部与左肺动脉根部之间粗细长短不等大多外径10mm左右长约6～10mm外形可呈管状、漏斗状粗短者则呈窗状动脉导管未闭是最常见的先天性心脏病之一动脉导管未闭先天性心血管病中居第二位动脉导管未闭发病率女高于男动脉导管是胎儿期连接主动脉与肺动脉的正常血管出生后管腔会闭锁如一岁后仍未闭塞则为病理状态动脉导管未闭由于主动脉和肺动脉的压力相差悬殊动脉导管未闭引起连续性的左向右分流致肺循环及回流至左心房的血流量增加左、右室负荷均加重一、动脉导管未闭临床表现动脉导管未闭导管粗、分流量大的婴儿由于肺部充血易有感冒或呼吸道感染发育不良动脉导管未闭甚至可出现左心衰竭动脉导管未闭导管细、分流量少者则终生可无症状二、动脉导管未闭心脏检查动脉导管未闭在胸骨左旁第2肋间听到响亮粗糙的连续性机器样杂音向左锁骨下窝或颈部传导动脉导管未闭局部可扪及震颤；肺动脉明显高压者则仅可听到收缩期杂音动脉导管未闭肺动脉瓣区第二音亢进动脉导管未闭分流量较大者心尖部还可听到柔和的舒张期杂音动脉导管未闭周围血管体征有脉压增宽、宏大颈部血管搏动增强四肢动脉可扪及水冲脉和听到枪击声等体征但动脉导管未闭随肺动脉压升高分流量下降而不显著以致消失三、动脉导管未闭心电图检查动脉导管未闭导管细小分流量小者正常或电轴左偏分流量较大者示左心室高电压或左心室肥大肺动脉明显哐拐咴蚴咀蟆⒂倚氖曳蚀蠡蛴倚氖曳蚀蟆四、动脉导管未闭X线检查动脉导管未闭心影随分流量而增大左心缘向下向外延长动脉导管未闭纵隔阴影增宽主动脉结突出可呈漏斗状肺动脉圆锥平直或隆出肺门血管阴影增深肺纹理增粗五、动脉导管未闭超声心动图动脉导管未闭左心房、左心室内径增大动脉导管未闭二维切面可示沟通主、肺动脉的动脉导管并可测出其内径和长度；动脉导管未闭多普勒示有湍流而可判断出分流的大小六、动脉导管未闭手术适应证早产动脉导管未闭婴儿有较高的动脉导管未闭发病率且易引起呼吸窘迫症可先服消炎痛治疗以抑制前列腺素E的合成促使导管收缩闭合；如不能奏效即需动脉导管未闭手术婴幼儿动脉导管未闭有心力衰竭者应提早手术治疗动脉导管未闭动脉导管未闭最适当的手术年龄是6～14岁动脉导管未闭合并肺动脉高压者更应及早手术即使肺动脉压力升高只要仍由左向右分流也应施行动脉导管未闭手术以防发展成为逆向分流失去手术机会动脉导管未闭成年以后动脉逐渐硬化脆弱动脉导管未闭手术危险性增大并发细菌性心内膜炎者最好在抗生素控制感染2个月后施行动脉导管未闭手术七、动脉导管未闭手术方法：动脉导管未闭气管插管麻醉置病人右侧卧位行后外侧开胸切口经第4肋间进胸在肺动脉干扪及震颤即可证实诊断于迷走神经后方或与隔神经之间切开纵隔胸膜充分显露降主动脉上段和导管的前壁再将导管上下缘和背侧的疏松组织分离如导管粗短最好先游离与导管相连的降主动脉注意保护喉返神经导管的处理有两种方法：①动脉导管未闭结扎法：适用于婴幼儿导管细长者在未闭导管的主和肺动脉端分别用粗丝线结扎肺动脉压较高导管较粗大者必须在控制性降压下结扎以免撕裂管壁出血或未能将管腔完全闭合亦可先在导管外衬垫涤纶片再动脉导管未闭结扎②动脉导管未闭切断法：适用于导管粗短的病人用无创伤钳分别钳夹未闭导管的主、肺动脉侧边切边缝合两切端成年肺动脉明显高压病例尤其疑有动脉壁钙化者最好行胸骨正中切口在低温体外循环下阻断心脏血循环经肺动脉切口缝闭动脉导管内口较为安全③动脉导管未闭介入治疗：近年来有人经皮穿刺股动脉和股静脉分别插入导管至降主动脉上端和肺动脉而引入细条钢丝然后将一塑料塞子塞入股动脉（Pstmann法）或股静脉（Rashkind法）由心导管顶端沿钢丝顶入动脉导管将其堵塞这种不剖胸堵塞法对细小导管的闭合有很高的成功率④动脉导管未闭胸腔镜钳闭导管术适用于婴儿
