性别：男
年龄：61
问题分析：高血压病是内科常见病多发病之一.病因不明的高血压者称原发性高血压或继发性高血压.1）世界卫生组织建议的血压判别标准:1.正常血压收缩压≤18.64Kpa(140毫米汞柱)舒张压≤12.1Kpa(90毫米汞柱).2.成年人高血压收缩压≥21.3Kpa(160毫米汞柱)舒张压≥12.65Kpa(95毫米汞柱).3.临界高血压指血压介于上述2者之间.2）病因:高血压病因不明与发病有关的因素有:1.年龄:发病率有随年龄增长而增高的趋势40岁以上者发病率高.2.食盐:摄入食盐多者高血压发病率高有认为食盐＜2克/日几乎不发生高血压；3--4克/日高血压发病率3％4--15克/日发病率15％＞20克/日发病率30％.3.体重:肥胖者发病率高.4.遗传:大约半数高血压患者有家族史.5.环境与职业:有噪音的工作环境过度紧张的脑力劳动均易发生高血压城市中的高压发病率高于农村.3）症状:按起病缓急和病程进展可分为缓进型和急进型以缓进型多见.1.缓进型高血压.①早期表现:早期多无症状偶尔体检时发现血压增高或在精神紧张情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状可能系高级精神功能失调所致.早期血压仅暂时升高随病程进展血压持续升高脏器受累.②脑部表现:头痛、头晕常见.多由于情绪激动过度疲劳气候变化或停用降压药而诱发.血压急骤升高.剧烈头痛、视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等③心脏表现:早期心功能代偿症状不明显后期心功能失代偿发生心力衰竭.④肾脏表现:长期高血压致肾小动脉硬化.肾功能减退时可引起夜尿多尿、尿中含蛋白、管型及红细胞.尿浓缩功能低下酚红排泄及尿素廓清障碍.出现氮质血症及尿毒症.⑤动脉改变.⑥眼底改变.2.急进型高血压:也称恶性高血压占高血压病的1％可由缓进型突然转变而来也可起病.恶性高血压可发生在任何年龄但以30--40岁为最多见.血压明显升高舒张压多在17.3Kpa(130毫米汞柱)以上有乏力口渴、多尿等症状.视力迅速减退眼底有视网膜出血及渗出常有双侧视神经乳头水肿.迅速出现蛋白尿血尿及肾功能不全.也可发生心力衰竭高血压脑病和高血压危象病程进展迅速多死于尿毒症.4）高血压病分期:第一期:血压达确诊高血压水平临床无心、脑、肾损害征象.第2期:血压达确诊高血压水平并有下列一项者:1.体检、X线、心电图或超声心动图示左心室扩大.2.眼底检查眼底动脉普遍或局部狭窄.3.蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度增高.第3期:血压达确诊高血压水平并有下列一项者；1.脑出血或高血压脑病.2.心力衰竭.3.肾功能衰竭.4.眼底出血或渗出伴或不伴有视神经乳头水肿.5.心绞痛心肌梗塞脑血栓形成.5）检查:1.确定有无高血压:测量血压升高应连续数日多次测血压有两次以上血压升高方可谓高血压.2.鉴别高血压的原因:凡遇到高血压患者应详细询问病史全面系统检查以排除症状性高血压.6）治疗:1.一般治疗:高血压发病与中枢神经功能紊乱有关应注意劳逸结合2.降压药物治疗.①血管紧张素转换酶抑制剂:目前应用巯甲丙脯酸、依那普利.②钙拮抗剂:是一组化学结构不同作用机制也不尽相同的药物.由于抑制钙离子通过细胞膜上钙通道的内流因而称为钙通道拮抗剂.常用药物有异搏定、硫氮卓酮及硝苯吡啶、尼群地平.③血管扩张剂:直接松弛血管平滑肌扩张血管降低血压.常用药物有:A．硝普钠.B．长压定.C．肼苯达嗪.④作用于交感神经系统的降压药.A．中枢性交感神经抑制药:a.可乐宁.b.甲基多巴.B．交感神经节阻滞剂.常用者有阿方那特用于高血压脑病的治疗.C．交感神经节后阻滞剂.使交感神经末稍中去甲肾上腺素贮存耗竭而达降压的目的.常用药物有:a.胍乙啶.b.利血平.D．肾上腺素能受体阻滞剂.a.β受体阻滞剂；柳胺苄心定是WHO推荐的降压药.醋丁酰心安.b.α受体阻滞剂:常用者有哌唑嗪.多沙唑嗪.⑤利尿降压药.A．噻嗪类:是应用最广的口服利尿降压药双氢克尿噻.B．氯噻酮.C．速尿.D．氨苯喋啶.3.药物治疗原则①个体化:根据不同病人的病理生理特点病程进展和并发症而采用不同的药物不同的剂量.②联合用药.③分级治疗:对一般高血压先用副作用少的药物如未取得满意疗效可逐步加用一种或多种作用机制不同的药物.可考虑分级治疗.一级:利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂可选用一种药物一种无效可改用另一种.2级:联合用药两种药物并用自小量开始有效为止若无效转入3级.3级:联合用药3种药物并用.4级:3级治疗效果不佳者可换用胍乙啶或可乐宁.
