诊断心肌梗塞最可靠的检查方法怎样预防心肌梗塞急性发...

问题分析：患了心肌梗塞应就地急救措施和迅速转送医院至关重要.在高危病人(高血压,糖尿病,既往有心绞痛发作者)中一旦发生以下情况：胸部不适,极度疲劳,呼吸困难,尤其伴有大汗,头昏,心悸,濒死感时,要高度怀疑发生了心肌梗塞,应立即送距离最近的,有条件作心电图,心电监护,直流电除颤,静脉溶栓的医疗机构.同时保持镇静,不要引起病人的惊慌和恐惧,并含化硝酸甘油,或者速效救心丸,冠心舒合丸等,有条件可肌注罂粟碱,或杜冷丁,以及安定,并保持通风和吸氧,如无禁忌症,立即口服阿斯匹林.如发生室速,室颤等恶性心律失常立即予直流电除颤.一旦发生心脏骤停,应立即人工呼吸和胸外心脏按压进行心肺复苏.

问题分析：病情分析:心肌梗死是指心肌的缺血性坏死为在冠状动脉病变的基础上冠状动脉的血流急剧减少或中断使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血最终导致心肌的缺血性坏死.发生急性心肌梗死的病人在临床上常有持久的胸骨后剧烈疼痛发热白细胞计数增高血清心肌酶升高以及心电图反映心肌急性损伤缺血和坏死的一系列特征性演变并可出现心律失常休克或心力衰竭属冠心病的严重类型.心肌梗死的原因多数是冠状动脉粥样硬化斑块或在此基础上血栓形成造成血管管腔堵塞所致.按照病因病理心电图和临床症状等不同心肌梗死可分为各种不同的类型.除上述共有的表现外各有其特殊性.根据典型的临床表现特征性的心电图改变和实验室检查发现诊断本病并不困难.无痛的病人诊断较困难.凡年老病人突然发生休克严重心律失常心力衰竭上腹胀痛或呕吐等表现而原因未明者或原有高血压而血压突然降低且无原因可寻者手术后发生休克但排除出血等原因者都应想到心肌梗塞的可能.此外年老病人有较重而持续较久的胸闷或胸痛者即使心电图无特征性改变也应考虑本病的可能.都宜先按急性心肌梗塞处理并在短期内反复进行心电图观察和血清心肌酶测定以确定诊断.
意见建议:急性心梗应住院治疗.一一般治疗绝对卧床休息进易消化饮食.保持大便通畅(可用果导).镇静.吸氧：一般鼻导管给氧氧流量2~4L；镇痛药物须注意其血压下降呼吸抑制及呕吐等副作用；监护：心电血压及呼吸心率心律尿量监护开放静脉.二限制及缩小梗死面积(一)药物治疗①硝酸甘油静脉滴注在低血压低血容量或心动过速时慎用；②β受体阻滞剂宜用于血压高心率快ST上升明显胸痛者.禁用于心衰低血压及缓慢型心律失常；③钙阻滞剂目前无证据表明可缩小心梗面积.如合并严重高血压或冠脉痉挛可选用硝苯吡啶硫氮卓酮用时应注意有关禁忌症.(二)溶栓治疗①适应症：急性心梗发病6h以内(最好在4h以内者)的Q波心梗.又无禁忌症者；②禁忌症：近期活动性出血或出血倾向严重高血压脑血管疾病严重肝肾疾病高龄(年龄70岁)；③常用药物及用法：链激酶尿激酶及组织型纤溶酶原激活剂其主要并发症为出血尤其是颅内出血可危及生命应予注意.(三)急诊经皮腔内成形术(PTCA)及外科搭桥手术：适用于溶栓禁忌溶栓失败患者对溶栓后严重残余狭窄应择期行PTCA或外科搭桥手术；三AMI并发症的治疗四恢复期的治疗(二级预防)(一)治疗冠心病危险因素：高脂血症者宜控制饮食低脂低碳水化合物高水果蔬菜饮食每日脂肪摄入量限制在总热量30%以内同时予以降血脂药物治疗常用的几种调血脂药物：(1)多烯康(2)诺衡(3)降脂异丙酯(4)烟酸可降低甘油三酯低密度胆固醇.治疗高血压糖尿病戒烟；(二)继续药物治疗消心痛阿斯匹林β受体阻滞剂；(三)完成下列检查：核素运动心肌显像心血池造影超声心动图动态心电图晚电位.尚有缺血心肌存在应作冠状动脉造影必要时进行介入性治疗如PTCA或冠状动脉搭桥术.生活护理:1.对患者及其家属进行卫生宣传教育使患者和家属对本病有所认识了解各种防治措施的意义使之减少对疾病的顾虑在防治中能积极予以配合.2.安排合理膳食以降低总脂肪饱和脂肪酸和胆固醇的摄入体重超重者要限制总热量.经膳食调整３个月后血脂水平仍明显异常者可针对血脂异常特点选用血脂调节剂.3.吸烟者应力劝戒除.吸烟不光是动脉硬化的危险因素也是心绞痛心肌梗死和再梗死的危险因素.心肌梗死后恢复的患者继续吸烟者再梗死发生率大约为不吸烟或吸烟已戒除者的２倍.挪威多中心研究在心肌梗死后17个月中戒烟者较继续吸烟者再梗塞减少45％在3年后戒烟者较吸烟者心脏原因死亡及再梗死明显降低.被动吸烟与吸烟者有相同危险故应力劝患者的亲属戒烟患者恢复工作后最好应在无烟环境中工作.吸烟可能诱发冠状动脉痉挛血小板聚集减低冠状动脉及侧支循环的储备能力.伴有高胆固醇血症者吸烟程度与冠状动脉粥样硬化病变呈高度相关吸烟可使冠状动脉病变加重这些可能都地易诱发再梗死的原因.4.适当的体力活动和锻炼.可采取步行体操太极拳气功等锻炼方法以增强体质.5.合并高血压或糖尿病者应予以适当的控制.6.抗血小板治疗.血小板不公在动脉粥样硬化形成的过程中而且在冠状动脉痉挛血栓形成或心肌微循环中聚集等所导致的心肌缺血心肌梗塞或猝死中都起着重要作用.阿斯匹林是廉价易得的抗血小板制剂副作用低便于长期应用.7.应用β－受体阻滞剂.大量的临床试验结果证明β－受体阻滞剂能降低心肌梗死后再梗死的发生率猝死发一率心脏死亡率和总死亡率.常用β受体阻滞剂有心得安氨酰心安美多心安等.8.急性心肌梗死恢复后应在医生的指导下坚持服药门诊随访观察病情调整用药.如又再现心绞痛时应及时去医院诊治以防止再梗.

问题分析：病情分析:心肌梗死是指心肌的缺血性坏死为在冠状动脉病变的基础上冠状动脉的血流急剧减少或中断使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血最终导致心肌的缺血性坏死.发生急性心肌梗死的病人在临床上常有持久的胸骨后剧烈疼痛发热白细胞计数增高血清心肌酶升高以及心电图反映心肌急性损伤缺血和坏死的一系列特征性演变并可出现心律失常休克或心力衰竭属冠心病的严重类型.心肌梗死的原因多数是冠状动脉粥样硬化斑块或在此基础上血栓形成造成血管管腔堵塞所致.按照病因病理心电图和临床症状等不同心肌梗死可分为各种不同的类型.除上述共有的表现外各有其特殊性.
意见建议:鉴别诊断(一)心绞痛心绞痛的疼痛性质与心肌梗塞相同但发作较频繁每次发作历时短一般不超过15分钟发作前常有诱发因素不伴有发热白细胞增加红细胞沉降率增快或血清心肌酶增高心电图无变化或有ST段暂时性压低或抬高很少发生心律失常休克和心力衰竭含有硝酸甘油片疗效好等可资鉴别.(二)急性心包炎尤其是急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛心电图有ST段和T波变化.但心包炎病人在疼痛的同时或以前已有发热和血白细胞计数增高疼痛常于深呼吸和咳嗽时加重体检可发现心包摩擦音病情一般不如心肌梗塞严重心电图除aVR外各导联均有ST段弓背向下的抬高无异常Q波出现.(三)急性肺动脉栓塞肺动脉大块栓塞常可引起胸痛气急和休克但有右心负荷急剧增加的表现.如右心室急剧增大肺动脉瓣区搏动增强和该处第二心音亢进三尖瓣区出现收缩期杂音等.发热和白细胞增多出现也较早.心电图示电轴右偏Ⅰ导联出现S波或原有的S波加深Ⅲ导联出现Q波和T波倒置aVR导联出现高R波胸导联过渡区向左移左胸导联T波倒置等与心肌梗塞的变化不同可资鉴别.(四)急腹症急性胰腺炎消化性溃疡穿孔急性胆囊炎胆石等病人可有上腹部疼痛及休克可能与急性心肌梗塞病人疼痛波及上腹部者混淆.但仔细询问病史和体格检查不难作出鉴别心电图检查和血清心肌酶测定有助于明确诊断.(五)主动脉夹层分离以剧烈胸痛起病颇似急性心肌梗塞.但疼痛一开始即达高峰常放射到背肋腹腰和下肢两上肢血压及脉搏可有明显差别少数有主动脉瓣关闭不全可有下肢暂时性瘫痪或偏瘫.X线胸片CT超声心动图探测到主动脉壁夹层内的液体可资鉴别生活护理:[编辑本段]预防保健近20年来由于加强监护和治疗水平的提高急性心肌梗死住院病死率明显降低从30％左右降低至10％以下.但再梗死或多次梗死的患者增多成为心肌梗死后死亡的主要原因之一.因此除在急性期应积极治疗外还应加强心肌梗死后的康复和二级预防以延长患者寿命提高生活质量和恢复工作能力.心肌梗塞后二级预防包括：1.对患者及其家属进行卫生宣传教育使患者和家属对本病有所认识了解各种防治措施的意义使之减少对疾病的顾虑在防治中能积极予以配合.2.安排合理膳食以降低总脂肪饱和脂肪酸和胆固醇的摄入体重超重者要限制总热量.经膳食调整３个月后血脂水平仍明显异常者可针对血脂异常特点选用血脂调节剂.3.吸烟者应力劝戒除.吸烟不光是动脉硬化的危险因素也是心绞痛心肌梗死和再梗死的危险因素.心肌梗死后恢复的患者继续吸烟者再梗死发生率大约为不吸烟或吸烟已戒除者的２倍.挪威多中心研究在心肌梗死后17个月中戒烟者较继续吸烟者再梗塞减少45％在3年后戒烟者较吸烟者心脏原因死亡及再梗死明显降低.被动吸烟与吸烟者有相同危险故应力劝患者的亲属戒烟患者恢复工作后最好应在无烟环境中工作.吸烟可能诱发冠状动脉痉挛血小板聚集减低冠状动脉及侧支循环的储备能力.伴有高胆固醇血症者吸烟程度与冠状动脉粥样硬化病变呈高度相关吸烟可使冠状动脉病变加重这些可能都地易诱发再梗死的原因.4.适当的体力活动和锻炼.可采取步行体操太极拳气功等锻炼方法以增强体质.5.合并高血压或糖尿病者应予以适当的控制.6.抗血小板治疗.血小板不公在动脉粥样硬化形成的过程中而且在冠状动脉痉挛血栓形成或心肌微循环中聚集等所导致的心肌缺血心肌梗塞或猝死中都起着重要作用.阿斯匹林是廉价易得的抗血小板制剂副作用低便于长期应用.7.应用β－受体阻滞剂.大量的临床试验结果证明β－受体阻滞剂能降低心肌梗死后再梗死的发生率猝死发一率心脏死亡率和总死亡率.常用β受体阻滞剂有心得安氨酰心安美多心安等.8.急性心肌梗死恢复后应在医生的指导下坚持服药门诊随访观察病情调整用药.如又再现心绞痛时应及时去医院诊治以防止再梗.

问题分析：病情分析:您好!心肌梗死是指心肌的缺血性坏死为在冠状动脉病变的基础上冠状动脉的血流急剧减少或中断使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血最终导致心肌的缺血性坏死.发生急性心肌梗死的病人在临床上常有持久的胸骨后剧烈疼痛发热白细胞计数增高血清心肌酶升高以及心电图反映心肌急性损伤缺血和坏死的一系列特征性演变并可出现心律失常休克或心力衰竭属冠心病的严重类型.心肌梗死的原因多数是冠状动脉粥样硬化斑块或在此基础上血栓形成造成血管管腔堵塞所致.
意见建议:鉴别诊断(一)心绞痛心绞痛的疼痛性质与心肌梗塞相同但发作较频繁每次发作历时短一般不超过15分钟发作前常有诱发因素不伴有发热白细胞增加红细胞沉降率增快或血清心肌酶增高心电图无变化或有ST段暂时性压低或抬高很少发生心律失常休克和心力衰竭含有硝酸甘油片疗效好等可资鉴别.(二)急性心包炎尤其是急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛心电图有ST段和T波变化.但心包炎病人在疼痛的同时或以前已有发热和血白细胞计数增高疼痛常于深呼吸和咳嗽时加重体检可发现心包摩擦音病情一般不如心肌梗塞严重心电图除aVR外各导联均有ST段弓背向下的抬高无异常Q波出现.(三)急性肺动脉栓塞肺动脉大块栓塞常可引起胸痛气急和休克但有右心负荷急剧增加的表现.如右心室急剧增大肺动脉瓣区搏动增强和该处第二心音亢进三尖瓣区出现收缩期杂音等.发热和白细胞增多出现也较早.心电图示电轴右偏Ⅰ导联出现S波或原有的S波加深Ⅲ导联出现Q波和T波倒置aVR导联出现高R波胸导联过渡区向左移左胸导联T波倒置等与心肌梗塞的变化不同可资鉴别.(四)急腹症急性胰腺炎消化性溃疡穿孔急性胆囊炎胆石等病人可有上腹部疼痛及休克可能与急性心肌梗塞病人疼痛波及上腹部者混淆.但仔细询问病史和体格检查不难作出鉴别心电图检查和血清心肌酶测定有助于明确诊断.(五)主动脉夹层分离以剧烈胸痛起病颇似急性心肌梗塞.但疼痛一开始即达高峰常放射到背肋腹腰和下肢两上肢血压及脉搏可有明显差别少数有主动脉瓣关闭不全可有下肢暂时性瘫痪或偏瘫.X线胸片CT超声心动图探测到主动脉壁夹层内的液体可资鉴别.生活护理:1.对患者及其家属进行卫生宣传教育使患者和家属对本病有所认识了解各种防治措施的意义使之减少对疾病的顾虑在防治中能积极予以配合.2.安排合理膳食以降低总脂肪饱和脂肪酸和胆固醇的摄入体重超重者要限制总热量.经膳食调整３个月后血脂水平仍明显异常者可针对血脂异常特点选用血脂调节剂.3.吸烟者应力劝戒除.吸烟不光是动脉硬化的危险因素也是心绞痛心肌梗死和再梗死的危险因素.心肌梗死后恢复的患者继续吸烟者再梗死发生率大约为不吸烟或吸烟已戒除者的２倍.挪威多中心研究在心肌梗死后17个月中戒烟者较继续吸烟者再梗塞减少45％在3年后戒烟者较吸烟者心脏原因死亡及再梗死明显降低.被动吸烟与吸烟者有相同危险故应力劝患者的亲属戒烟患者恢复工作后最好应在无烟环境中工作.吸烟可能诱发冠状动脉痉挛血小板聚集减低冠状动脉及侧支循环的储备能力.伴有高胆固醇血症者吸烟程度与冠状动脉粥样硬化病变呈高度相关吸烟可使冠状动脉病变加重这些可能都地易诱发再梗死的原因.4.适当的体力活动和锻炼.可采取步行体操太极拳气功等锻炼方法以增强体质.5.合并高血压或糖尿病者应予以适当的控制.6.抗血小板治疗.血小板不公在动脉粥样硬化形成的过程中而且在冠状动脉痉挛血栓形成或心肌微循环中聚集等所导致的心肌缺血心肌梗塞或猝死中都起着重要作用.阿斯匹林是廉价易得的抗血小板制剂副作用低便于长期应用.7.应用β－受体阻滞剂.大量的临床试验结果证明β－受体阻滞剂能降低心肌梗死后再梗死的发生率猝死发一率心脏死亡率和总死亡率.常用β受体阻滞剂有心得安氨酰心安美多心安等.8.急性心肌梗死恢复后应在医生的指导下坚持服药门诊随访观察病情调整用药.如又再现心绞痛时应及时去医院诊治以防止再梗.

问题分析：病情分析:心肌梗塞是指在冠状动脉病变的基础上冠状动脉的血液中断使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血最终导致心肌的缺血性坏死.发生急性心肌梗塞的病人在临床上常有持久的胸骨后剧烈疼痛发热白细胞计数增高血清心肌酶升高以及心电图反映心肌急性损伤缺血和坏死的一系列特征性演变并可出现心律失常休克和心力衰竭属冠心病的严重类型.心肌梗塞的原因多数是冠状动脉粥样硬化斑块或在此基础上血栓形成造成血管管腔堵塞所致.而情绪上的危机营养过剩的一餐或运动过度及举重等因素也可能诱发
意见建议:按照病因病理心电图和临床症状等不同心肌梗塞可分为各种不同的类型除上述共有的表现外各有其特殊性.●急性心肌梗塞急性心肌梗塞的临床诊断常根据病史心电图及血清酶的变化而作出.典型的病史是出现严重而持久的胸痛.有时病史不典型疼痛可以轻微甚或没有可以主要为其他症状.心电图的肯定性改变是出现异常持久的Q波或Qs波以及持续一天以上的演进性损伤电流.当心电图出现这些肯定性变化时仅凭心电图即可作出诊断.血清酶的肯定性改变和不肯定性改变.如是出现肯定性心电图改变或肯定性酶学变化即可诊断为明确的急性心肌梗塞.当序列不肯定性心电图改变持续超过24小时以上伴有或不伴有酶的不肯定性变化均可诊断为可能的急性心肌梗塞.●陈旧性心肌梗塞陈旧性心肌梗塞常根据肯定性心电图改变没有急性心肌梗塞病史及酶变化而作出诊断.如果没有遗留心电图改变可根据早先的典型心电图改变或根据以往肯定性血清酶改变而诊断.心肌梗塞重在预防必须从日常生活中的一点一滴加以注意以下是家庭预防和治疗的基本措施：家庭防治措施●绝对不搬抬过重的物品搬抬重物时必然要弯腰屏气其生理效应与用力屏气大致类似是老年冠心病人诱发心肌梗塞的常见原因.●放松精神愉快陕生活保持心境平和对任何事物要能泰然处之；参加适当的体育活动但应避免竞争激烈的比赛即使比赛也应以锻炼身体增加乐趣为目的不以输赢论高低.●适度锻炼一般来说要达到锻炼的目的每周至少要有三次认真的体育锻炼每次不少于20分钟但也不宜超过50分钟.开始时要先活动一下身体如举臂伸腿等.锻炼结束时要做一些放松活动不应立即停止活动更不应锻炼后马上上床休息否则容易引起头晕对心脏不利.在参加体育锻炼之前应该先测定体力耐受程度.运动锻炼不要过度过度会导致血压急剧上升使左心室过度疲劳和促使发生心力衰竭.运动量一般可视年龄和健康状况而定.如果是心肺功能都正常的人可以根据锻炼后的最高心率限度来定.具体计算方法是从220减去年龄数再乘以O.75.例如您今年60岁那么(220