问题分析:阴道脱垂的临床症状:轻度患者多无症状,中重度以上者可以有以下症状:阴道脱出肿物,磨擦感,流水,出血,下坠感,腰骶疼痛,排尿困难或压力性尿失禁或尿频、尿不净感,大便困难等。
由于许多脱垂患者会合并有下尿路症状,故必要时要进行相应的辅助检查,尿道活动性测定,膀胱功能评估,尿动力学检查等,甚至有些患者合并输尿管扩张者需要进行影像学检查。
阴道脱垂通过病史和临床检查不难诊断,但诊断同时判断分度、有无局部糜烂、膀胱炎、压力性尿失禁等。
非手术治疗
一般轻、中度的患者的首选非手术治疗方案,非手术治疗也适用于不能耐受手术、等待手术和不愿意接受手术治疗的患者。目前非手术治疗包括:生活方式干预性治疗、盆底康复(盆底肌肉锻炼、生物反馈治疗等)、子宫托等。其治疗目标是预防脱垂加重;增加盆底肌肉的强度、耐力和支持力,避免或延缓手术干预。[2]
手术治疗
手术治疗适用于中重度脱垂患者,保守治疗失败者,或不愿意保守治疗者。主要是有症状的脱垂,或者脱垂程度在II度以上伴有明显进展者。所有病人都应当给予尝试保守治疗的机会。
手术路径包括经阴道、经腹和腹腔镜,或者这几种方式的联合。根据脱垂程度和部位,手术应该包括阴道前壁、阴道顶端、阴道后壁和会阴体的修补。还可能同时进行抗尿失禁和便失禁的手术。