问题分析：球后视神经炎【概述】球后视神经炎（Retrobulbarneuritis）一般分为急性和慢性两类以后者较多见.由于视神经受侵犯的部位不同球后视神经为可分许多不同类型:病变最常侵犯视盘黄斑束纤维因该束纤维在球后眶内段视神经中央部分故又名轴性神经炎；当病变由神经鞘膜侵犯视神经的周围纤维束时则称为神经神经周围基质炎这仅为病理改变临床上不易确诊；如果视神经纤维整个横断而受累时则无光感呈黑蒙称横断性视神经炎.【诊断】根据视力及眼底特别是视野检查典型者易诊断.色觉对比敏感度试验及VEP等检查均有一定辅助诊断意义.脑脊液中异常细胞γ-球蛋白增高、病毒抗体滴定度增高等均可见应怀疑为多发性硬化症.脑脊液中单克隆抗体90%可增高但非特异性HLA-A3和B7亦有助于诊断.【治疗措施】同视神经炎.对重症病例经激素等治疗无效者可选用上颌窦入路开放筛窦、蝶窦在手术显微镜下切除视视管内下壁对视神经减压改善神经营养有利于视神经机能恢复.一般急性期常可取得良好效果严重者可导致视神经颞侧萎缩甚至全萎缩而失明.慢性期发展缓慢多为双侧性.常由于延误治疗或病程迁延较久而导致视神经颞侧明显萎缩预后则较左.【病因学】上述神经炎病因均可作为本病的致病原因.急性者多由邻近的炎症病灶引起如鼻窦炎特别是后组筛窦及蝶窦炎症或囊肿者更易误诊.铅、砷、甲醇、乙醇等中毒、眶蜂窝织炎颅底脑膜炎等均可引起；慢性者多由维生素B族缺乏妊娠及哺乳糖尿病脱髓鞘波多发性硬化在国内并不罕见但较西方仍明显为少.而视神经脊髓炎现多认为属多发性硬化变异型）家族性视神经萎缩（Leber博所引起特发性仍占1/2左右.【临床表现】常为单眼发病也可累及双眼多呈急剧视力减退甚至无光感.瞳孔中等散大直接对光反应迟钝或消失.眼球运动时有牵引痛或眶深部痛.早期眼底正常晚期可有视盘颞侧程度不等的色淡.视野有中心、旁中心及哑铃状暗点亦可见周边视野缩小.应强调检查中心视野而不是周边视野同时应强调用红色尽可能用小视标检查.当锻炼或热浴时出现一时性视力模糊而在较冷温度下或喝呤饮时视力又可增进性这种现象称Unthoff征.多见于多发性硬化及Leber病引起视神经炎中其他视神经炎中亦可见该征.推测该征与体温增高可直接干扰轴索的传导和释放化学物质有关.【鉴别诊断】本病应考虑与下列疾病鉴别:1.屈光不正特别是远视和散光者可有眼痛、头痛及视物不清视盘改变类似视盘炎极易误诊.验光检影可证实配镜可性病自觉症状.2.角膜薄翳或晶体后囊轻度混淆多由于临床检查疏忽所致经裂隙灯检查可以确诊.3.癔病性黑蒙瞳孔无改变有发作性特点.视野检查呈螺旋状缩小.有明显的诱因史.可通过暗示疗法治疗.4.诈盲虽诉有明显视力障碍但长期客观检查无阳性发现多种诈盲试验有助鉴别VEP正常可即刻排除.5.颅内肿瘤特别是蝶鞍区占位性病变早期可呈球后视神经炎改变视野及头颅X线有助诊断头颅CT及MRI更有助于早期发现.
