问题分析：(一)治疗1.手术适应证腹主动脉瘤破裂是致命的并发症很多资料表明未手术治疗的病人约1/5的病人在1年内发生动脉瘤破裂约半数病人于5年内破裂一旦动脉瘤破裂急诊手术死亡率达20%～30%若手术不及时或行保守治疗其病死率高达80%以上而初期手术治疗的病死率只有5%左右因此眼前比较一致的意见为不论动脉瘤大小一旦判断明确都应积极手术治疗但因某种理由未手术治疗的病人在观察期间若发生以下状况之一者应积极手术治疗(1)腹主动脉瘤直径达6cm(2)在连续观察期间瘤体增大0.4cm/年(3)动脉瘤内有血栓产生者(4)导致重要动脉栓塞者(5)导致胃肠道或腹腔内另外重要器官压迫者(6)发生动脉瘤疼痛为动脉瘤破裂的迹象应急诊手术2.手术禁忌证有下列状况者应禁止手术：(1)有心、肝、肾、肺或脑等重要器官功能不好的不能耐受手术者(2)伴随另外恶性疾病难以痊愈者3.腹主动脉瘤伴随腹腔内恶性肿瘤的治疗准则老年病人是恶性肿瘤的高发人群因此在腹主动脉瘤病人有一部分病人可能伴发有腹腔内恶性肿瘤对其治疗准则尚有争论眼前大部分学者以为除伴随肾癌可伴随手术处置外伴随另外肿瘤者应权衡利弊如果动脉瘤直径超过6cm时可先行动脉瘤切除;如结直肠癌肿块较大或呈局部进展型、伴阻塞或穿孔倾向者则宜先行肠切除术4.手术治疗(1)术前预备：①全面评估重要器官的功能有重要器官功能障碍者积极治疗将其功能调整至最佳状态进步手术耐受力②纠正水、电解质平衡紊乱③备血至少1600ml④常规进行肠道预备以备术中肠系膜下动脉结扎切断后导致结肠坏死而需行施行结肠切除术⑤术前头一天应用抗生素⑥术前留置导尿管和胃管(2)麻醉：一般采用全身麻醉或与连续硬膜外麻醉并用以减少肌肉松弛剂的应用术中需要阻断肾动脉水平以上的腹主动脉时应采用低温麻醉麻醉师术前做好降压预备以备在腹主动脉阻断后血压过分升高时应用(3)手术方法：①肾动脉水平以下的腹主动脉瘤手术方法：取上腹部正中绕脐切口自剑突下至耻骨联合(图1)依次切开腹部各层将肠管置于腹壁外以手术纱垫谨慎保护以免损伤从小肠系膜根部左侧打开后腹膜向上游离至空肠起始部向下游离至双髂总动脉左肾静脉横跨腹主动脉前方游离腹主动脉时注意防预损伤之腹主动脉显露后在肾动脉水平以下游离瘤颈(图2)套止血带以备阻断血流用然后沿瘤体左侧向后游离并逐一结扎、切断左侧腰动脉纵行切开瘤体前壁迅速取尽血栓和动脉硬化斑块根据动脉直径大小取16mm或18mm聚四氟乙烯人造血管或涤纶人造血管行腹主动脉-人造血管对端吻合术用无损伤性血管缝合线自后壁向前壁连续中断外翻缝合(图3～6)该吻合口外常套一小段相同口径的人造血管盖住保护远心端吻合可做在腹主动脉上或直接与双髂总动脉开口气合仍做连续外翻缝正当(图7)肠系膜下动脉一般可结扎在切开动脉瘤壁前先用小无创钳夹住该动脉待人造血管吻合结束后可观察降结肠及乙状结肠若无缺血现象可予结扎否则需将其吻合在人造血管壁上腹主动脉瘤瘤壁一般用来包裹人造血管也可切除瘤体后再做人造血管与腹主动脉及双髂总动脉吻合术
5.术后处置(1)为消除由于手术导致的动脉痉挛及预防血栓产生术后头一天给予罂粟碱静脉注射剂量为60mg/次4～6h/次;伴随静脉滴注低分子右旋糖酐500ml内加入复方丹参20～30ml1次/d连续5～7天(2)术后持续监测血压、脉搏、中心静脉压及尿量直到病人平稳为止伴随注意监测血电解质、肝肾功能、血糖和血尿常规发现不正常及时处置(3)若术中阻断肾动脉水平以上的腹主动脉时间过长除术中腹主动脉开放后静脉滴注一次20%的甘露醇250ml外应于术后24h内每4～6h反复应用一次(4)注意下肢血运条件许可时应持续做无创伤性足趾的血氧饱和度和脉搏的监测遇有下肢供血不全时应立刻查找理由并及时处置(5)术后给予强有力的抗生素预防切口及肺部被传染(6)可能时应初期适量活动以有利于心肺功能的恢复(7)行人造血管植入术后为预防血栓产生术后应天天服用肠溶性阿司匹林300mg、双嘧达莫(潘生丁)25mg应用2～3个月后适当减量(二)预后由于血流不断冲击瘤体引发破裂大出血是致死主要理由上面就是专家给大家进行该疾病的相关介绍最后我们的专家温馨提示：朋友要注意好个人的卫生习惯做好个人卫生保健如果出现了异常的情况要到医院进行检查希望对您有所帮助
