宫外孕保守治疗20天，hcg值一直在300左右，右附件包块.

问题分析：您好，宫外孕是指受精卵着床在子宫内膜以外的位置，有输卵管妊娠，卵巢妊娠、宫颈妊娠以及腹腔妊娠，输卵管妊娠是最多见的。
您好，一般情况宫外孕首先是可以保守治疗的，宫外孕一般服用流产药没有作用，建议应用化疗药物如甲氨蝶呤治疗机制是意志力滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死脱落吸收而免于手术，如果不能成功的情况是要及时进行手术治疗的，防止破裂大出血的情况。

问题分析：一般考虑输卵管炎症易导致宫外孕的可能大，建议应该彩超和血hcg复查看看的，注意卫生即可的
是否是宫外孕在其破例以前你可以做一个HCG的检查如果阳性且做腹部b超检查没有发现宫腔内有孕囊这时一般就要考虑宫外孕可能.但是首先注意是否是孕囊太小没有发现的可能啊.如果没有发现孕囊和其他异常应该7天以后再次复查.宫外孕一般是在怀孕40多天的时候破裂.如果右侧小腹就有隐痛有可能是宫外孕的表现.也可以到医院行子宫后穹隆穿刺明确诊断是否宫外孕.时间是从你最后一次月经的第一天开始计算啊.

问题分析：您好：宫外孕如果血ＨＣＧ＜２０００，包块直径＜４ＣＭ，是可以考虑保守治疗的。如果您没有腹痛等不适，目前没有手术指征。
宫外孕的血值下降是比较慢的，而且有时用完甲氨蝶呤后血ＨＣＧ还会反弹，建议继续观察，定期复查血ＨＣＧ及Ｂ超。密切观察病情变化。