问题分析：鼻出血（epistaxis；nosebleed）是人体最常见的出血是耳鼻喉科的急症之一.既是鼻腔鼻窦疾病常见症状之一也是某些全身疾病的局部表现以前者多见.鼻出血病因较多故临床表现亦有较多变化.多为单侧亦可为双侧；可间歇反复出血亦可呈持续性出血出血量多少不一轻者仅为涕中带血重者了引起失血性休克反复出血可导致贫血.（一）病因可分局部原因和全身病因两类.⒈局部病因⑴鼻和鼻窦外伤或医源性损伤：鼻骨鼻中隔或鼻窦骨折及鼻窦气压骤变等损伤局部血管或粘膜鼻或鼻窦手术及经鼻插管等损伤血管或粘膜未及时发现或未妥善处理挖鼻用力擤鼻剧烈喷嚏鼻腔异物等损伤粘膜血管.⑵鼻腔和鼻窦炎症：各种鼻腔和鼻窦的非特异性或特异性感染均可因粘膜病变损伤血管而出血.变应性炎症是儿童出血的常见原因.⑶鼻中隔病变：鼻中隔各型偏曲鼻中隔糜烂溃疡或穿孔是出血之常见原因.⑷肿瘤：鼻腔鼻窦及鼻咽恶性肿瘤溃烂出血经鼻流出.某些器官恶性肿瘤的鼻部转移.此种情况较少见.血管性良性肿瘤常引起大量出血如鼻中隔毛细血管瘤和鼻咽纤维血管瘤恶性肿瘤早期多表现为反复少量出血.⑸动脉瘤：硬脑外或颈内动脉海绵窦处的动脉瘤破裂可以造成致命的鼻出血.这类病人常有颅脑外伤或手术史表现为突发单眼失明脑神经症状和大量鼻出血.⑹气候因素：高原地区气候干燥鼻粘膜干燥结痂所致鼻出血.⑺鼻腔异物：致粘膜糜烂出血.动物性异物如水蛭可致大出血.⒉全身原因：凡可引起动脉压或静脉压增高凝血功能障碍或血管张力改变的全身性疾病均可发生鼻出血.⑴心血管疾埠高血压动脉硬化肾炎伴有高血压的子痫等及充血性心力衰竭肺心病等.⑵风湿热：鼻出血是风湿热早期症状多见于儿童.风湿热患者血管脆性增高为出血原因.⑶血液疾埠①凝血机制异常的疾病如血友病纤维蛋白形成障碍异常蛋白血症（如多发性骨髓瘤）胶原性疾病大量应用抗凝药物后等；②血小板量或质异常的疾病如血小板减少性紫癜白血病再生障碍性贫血等.⑷肝肾疾埠肝硬化影响凝血酶原和纤维蛋白原的合成.尿毒症易致小血管损伤.⑸营养障碍或维生素缺乏：维生素CKP或钙缺乏.⑹中毒：磷汞砷苯等化学物质可破坏造血系统长期服用水杨酸类药物可致血内凝血酶原减少.⑺遗传性出血性毛细血管扩张症：常有家族史.因血管壁缺乏收缩或分导致出血后难以自行止血故凝血因子及血小板功能实验均正常.⑻内分泌失调：主要见于女性青春发育期的月经期可发生鼻出血和先兆性鼻出血绝经期或妊娠的最后3个月亦可发生鼻出血.⑼急性发热性传染埠流感出血热麻疹疟疾鼻白喉伤寒和传染性肝炎等.⑽滥用酒精可以降低凝血因子的合成出现骨髓抑制血小板抑制和维生素缺乏.国外常有接待酒会
