主要症状:反复发热发病时间:15天前化验检查结果:血白细..

问题分析：（一）（二）（三）（四）细菌性肝脓肿的是由于细菌侵入而引起细菌经由各种途径感染肝脏引起炎细胞浸润及肝组织坏死液化即形成细菌性肝脓肿细菌.实验室检查：1.血常规继血培养白血球及中性粒细胞升高尤以细菌性肝脓肿明显可达20-30×10*9/L2.X线检查可见右侧膈肌抬高活动度受限有时可见胸膜反应或积液3.B型超声波检查对诊断及确定脓肿部位有较肯定的价值早期脓肿液化不全时需与肝癌鉴别4.CT检查可见单个或多个园形或卵园形界限清楚密度不均的低密区内可见气泡增强扫描脓腔密度无变化腔壁有密度不规则增高的强化称为"环月征"或"日晕征".治疗：细菌性肝脓肿是一种严重的疾病必须早期诊断早期治疗a.全身支持疗法：给予充分营养纠正水和电解质及酸碱平衡失调必要时多次小量输血和血浆以增强机体抵抗力b.抗生素治疗：应使用较大剂量由于肝脓肿的致病菌以大肠杆菌和金黄色葡萄球菌最为常见在未确定病原菌之前可首选对此两种细菌有效的抗菌素然后根据细菌培养和抗菌素敏感试验结果选用有效的抗菌素c.手术治疗：对于较大的单个脓肿应施行切开引流病程长的慢性局限性厚壁脓肿也可行肝叶切除或部分肝切除术多发性小脓肿不宜行手术治疗但对其中较大的脓肿也可行切开引流d.中医中药治疗：多与抗生素和手术治疗配合应用以清热解毒为主

问题分析：细菌性肝脓肿诊断:（1）寒战高热呈弛张热型右上腹痛伴食欲不振乏力.（2）肝肿大有明显触痛扣击痛有时可见右下胸肋间隙水肿.（3）白细胞总数及中性粒细胞计数均增多.（4）超声波检查显肝内液平段CT核素扫描有助于诊断.（5）X线检查右叶脓肿可见右膈升高活动度受限肝影增大有时伴有反应性胸膜腔积液左叶脓肿则常有胃小弯受压征象.（6）肝穿刺有脓液多为黄灰色或黄色有臭味作细菌学检查可确定致病菌.治疗要点：①结合原发感染灶的分析选用合适抗菌药物获细菌培养结果后加以调整.②十分重视全身性支持疗法.③适当配合中药治疗.④对已液化成熟的脓肿小而多发者宜单纯药物治疗单个较大或其中有较大的脓肿者可在超声指引下反复穿刺抽脓脓腔内注入抗菌药物.或经皮穿刺置入导管作引流.⑤在目前已有较好的抗菌药物与较准确的超声定位条件下外科切开引流术已较少用.但对全身毒性症状严重脓肿较大且有穿破危险者或邻近多个脓肿而穿刺不能达到充分引流者或药物治疗未能控制其迅速发展者可酌情作切开引流.⑥原发化脓灶的相应治疗.

问题分析：抗菌药物可首先针对大肠杆菌链球菌与葡萄球菌待细菌培养有结果后再选用合适药物.通常可供选用的抗菌物有氨基糖甙类药物先锋霉素林可霉素卡那霉素氨苄青霉素羧苄青霉素灭滴灵等.全身性支持必要时可小量多次输血.中药治疗宜辨证论治对重症者宜清热解毒与扶正兼顾.总之细菌性肝脓肿的诊断建议首选B超在B超无法排除肝癌时可再选用CT或MRI.【辨证】里虚热盛正虚邪实.【治法】益气养血清热解毒.【方名】清热化脓汤.【组成】太子参15克黄芪15克熟地12克白芍12克狗脊12克公英15克黄芩10克皂刺6克茯苓12克双花20克.【用法】水煎服每日1剂日服3次

问题分析：(一)全身支持疗法：给予充分营养纠正水和电解质及酸碱平衡失调必要时多次小量输血和血浆以增强机体抵抗力.(二)抗生素治疗：应使用较大剂量.由于肝脓肿的致病菌以大肠杆菌和金黄色葡萄球菌最为常见在未确定病原菌之前可首选对此两种细菌有效的抗菌素然后根据细菌培养和抗菌素敏感试验结果选用有效的抗菌素.