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男,52岁,丙肝多年肝硬化,2011年9月做的肝脏移植手术.

性别:男

年龄:53

病情描述(发病时间、主要症状、症状变化等):男,52岁,丙肝多年肝硬化,2011年9月做的肝脏移植手术,现在丙氨酸氨基转移酶141,Y_谷氨酰基转移酶高到827,是什么原因?曾经治疗情况和效果:手术后吃排异药想得到怎样的帮助:那方面出问题?
温馨提示:因无法面诊,医生建议仅供参考
李帅 副主任医师 外科 极速问诊
三级甲等 锦州市中心医院

问题分析:丙型病毒性肝炎(viralhepatitisC,HC),简称丙型肝炎或丙肝,一种由丙型肝炎病毒所引起的病毒性肝炎,严重时会导致肝癌。主要通过输血或血制品、血透析、单采血浆还输血球、肾移植、静脉注射毒品、性、母婴等渠道传播。目前还没有有效的疫苗可预防,但只要及时发现、规范治疗,大多数丙肝患者可以临床治愈。
主要治疗方法是持续24至48周对病人混合使用PEGα干扰素和抗病毒药利巴韦林。根据病人病毒属型的不同治愈率在50%至80%之间。但是干扰素疗法有许多副作用,尤其是对病人的心理有不良影响,病人可能产生暴躁、忧郁和恐惧等心理。影响治愈率的因素除病毒属型外还有病人的年龄、性别、体重、病毒载量、患病时间和已经对肝脏产生的破坏程度。至今为止没有有效的针对丙型肝炎的免疫药物,唯一的预防措施是防止血液接触。目前也没有预防性治疗,不过假如病毒在被感染后半年内能够被发现的话,一次24周长的干扰素疗法可以在90%的情况下在疾病进入慢性前治愈丙型肝炎

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患有丙肝,并且伴有肝硬化,建议积极治疗丙肝,并且针对肝硬化的病情来治疗。具体内容如下:建议在医生的指导下使用双环醇、多烯磷脂酰胆碱、螺内酯、呋塞米、特利加压素、奥曲肽、普萘洛尔、卡地洛尔、头孢哌酮、舒巴坦、哌拉西林钠、他唑巴坦、乳果糖、利福昔明、甲硝唑、氟马西尼、低分子肝素、华法林等药物进行治疗,必要时采取经颈静脉肝内门腔分流术。
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若有丙肝病毒感染引起腹水,这一状况已表明有肝硬化的可能,具有中期肝硬化的可能性,还可表现为晚期肝硬化,则需结合个体具体情况进行综合判断。通常情况下,早期肝硬化并不产生腹水,因此,腹水的发生说明有门静脉高压。一般情况下,血清中存在丙肝炎抗体会对诊断产生干扰,因此我们要根据具体情况来选择适当的方法。如并发严重肝功能减退或并发食管胃底静脉曲张断裂出血,并发脾功能亢进,则需考虑到晚期肝硬化,故只要有丙肝感染,则需主动治疗,待晚期肝硬化发生后,将加大治疗难度。对于患者来说,一旦出现肝硬化,就要及时进行有效地干预,这样才能够避免疾病恶化。现有丙肝病毒感染,丙肝病毒rna阳性应做抗病毒治疗,用药3个月,丙肝病毒可得到完全控制,还要对肝硬化进行适当治疗,包括主动护肝治疗、利尿治疗等,营养支持治疗及对症治疗。
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丙肝出现肝硬化无法治愈,但是积极治疗后,是可以得到很好的控制的。丙肝是一种急性、慢性传染病,主要是由于乙肝病毒的影响而导致的,有些患者能够被治愈,但是有些患者会转变成长期的肝炎,导致肝功能出现反复的损害,同时也会导致肝纤维化、肝硬化。丙肝发展到肝硬化,特别是在代偿期,可以通过抗病毒、抗肝纤维化等综合疗法来缓解,甚至可以扭转肝硬化,但到了失代偿期,则会出现严重的不良反应。
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丙肝所导致的肝硬化需和其他疾病所导致的肝硬化来鉴别。比长期的乙肝病毒感染容易导致肝硬化,长期的酒精性肝炎、脂肪性肝炎和自身免疫性的肝炎,这些慢性肝脏炎症都有可能导致肝硬化。所以需和这些疾病进行鉴别。丙肝所导致的肝硬化,首先应进行抗丙肝病毒治疗,如d-葡萄糖醛酸内酯、利巴韦林、聚乙二醇等。3-6月大部分患者丙肝是完全清除,丙肝病毒被清除后肝脏硬化也会逐渐好转。
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