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糖尿病尿蛋白高怎么解决?

性别:女

年龄:38

我已经患上糖尿病,但是我现在尿蛋白特别高。请问,糖尿病尿蛋白高怎么解决?
温馨提示:因无法面诊,医生建议仅供参考
孙香兰 副主任医师 内科 极速问诊
三级甲等 山东省立医院

问题分析:糖尿病患者如果尿蛋白升高,首先要控制血糖。如果患者同时患有高血压,可以使用一些ACEI或ARB药品来降低糖尿病患者的尿蛋白。
糖尿病患者尿蛋白通常是这样的。但是糖尿病的病史很长,会出现慢性并发症,主要是糖尿病的微血管并发症。并发症包括肾脏和眼底,糖尿病患者的尿蛋白增加。糖尿病肾病在临床上可以分为五个阶段,从I期到V期,根据患者病情的严重程度,水平有所提高。普通糖尿病肾病基本达到III期以上。因为I期和II期都是生理和病理状态。当尿蛋白出现时,控制血糖是关键。需要用部分ACEI或ARB药品治疗,以前可以自主调节,但一旦出现尿蛋白,就必须使用药物治疗来缓解。

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尿蛋白高不一定是糖尿病。如果有糖尿病肾病的并发症,患者可能会出现尿蛋白阳性,这通常是肾脏损伤造成的,但并不是只有糖尿病能损伤肾脏。比如高血压也会引起高血压肾病,很多自身免疫性疾病也会损害肾脏,或者肾脏本身,比如慢性肾小球肾炎等。不管基础疾病是什么,都会损伤肾脏,导致尿蛋白排泄增加。因此,糖尿病诊断不能仅以尿蛋白高为依据。如果要明确糖尿病的诊断,主要通过血糖测定来明确。可以参考空腹血糖、随机血糖、OGTT实验2小时的血糖水平。
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尿蛋白不是糖尿病。诚然,很多糖尿病患者是糖尿病肾病的并发症,导致尿蛋白增加,但并不是所有的尿蛋白增加都是糖尿病引起的。因为肥胖、肾病综合征、肾小球肾炎、膜性肾病等临床上很多他的疾病会导致尿蛋白增加,这些疾病可以独立存在,不伴有糖尿病。尿蛋白升高的患者可能没有糖尿病,糖尿病患者也可能没有尿蛋白升高,只有糖尿病肾病患者的尿蛋白是糖尿病或糖尿病肾病引起的。
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尿蛋白与糖尿病肾病是有关的。特别是一些糖尿病血糖控制不佳的患者,病程长更容易合并糖尿病肾病病变。糖尿病肾病的并发症出现后,大量的白蛋白可能会从肾脏中过滤出来,从尿液中泄漏出来。届时尿常规提示尿蛋白阳性,24小时尿蛋白定量检测也常升高。出现糖尿病、肾脏病时,需积极控制血糖,也可选用肾保护、尿蛋白减少药物,避免尿蛋白持续增加。大量白蛋白从肾脏渗漏会导致血液白蛋白水平下降,出现颜面部和双下肢水肿症状。重症化还会导致肌酸酐水平上升,尿毒症和肾功能衰竭发展需要透析治疗。
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糖尿病尿蛋白的高治疗方法如下:1.改变不健康的生活方式、控制体重、坚持糖尿病饮食、戒烟、适当运动等。2.营养疗法:利用低蛋白食物,蛋白质摄入量为0.8克/千克,优质蛋白质(如牛奶、鸡蛋、鱼、瘦肉等)。应该仅限于植物蛋白。控制血糖达到标准。3调节血压和蛋白尿。ACEI或ARB可用于将血压保持在130/80MHG以下。ACEI或ARB也可用于没有高血压的糖尿病蛋白尿患者,可以降低尿蛋白。4.更正异常血脂。5.中药的应用可以根据中药的辨证治疗。根据患者的具体情况,可以接受个性化的中医治疗。结论应积极治疗糖尿病尿蛋白增加,采取综合疗法。
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糖尿病患者尿蛋白高的原因是血糖控制不好,容易引起糖尿病肾病并发症,出现并发症时会出现早期尿蛋白阳性。随着一定的进一步发展,尿蛋白会越来越多,甚至出现低蛋白血症、双下肢、面部水肿。这时要积极降低血糖,保护肾脏,调节血压,治疗血脂等,以免肾功能进一步受损。如果病情得不到控制,会导致肾功能衰竭、血清肌酐水平上升、慢性肾功能衰竭,甚至尿毒症,需要透析治疗。因此,糖尿病患者要积极控制血糖水平,以避免并发症。
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