问题分析: 临床常以高热(39℃以上)为最初表现,热程在5天以上,一般为一、二周,有的热退一、二天又高,热程长的可达三、四周,退热药仅短暂稍降。发热数日后掌跖面红肿且痛,躯干部出现大小不一的斑丘疹,形态无特殊,面部四肢亦有,不痒,无疱疹或结痂。发热数日两侧眼结膜充血,球结膜尤重,仅少数并发化脓性结膜炎,用裂隙灯可能查到前虹膜睫状体炎。唇面红肿、干燥和皲裂,甚至有出血;舌常呈杨梅舌,口腔粘膜充血,但无溃疡。当有发热并且看到眼、唇及皮疹表现时,基本可诊断川崎病。
川崎病的预后大多良好,大部分的患儿可自行恢复,症状类似普通感冒,这也是早期此病极易被忽视的主要原因,少数可产生并发症,特别是心血管并发症:冠状动脉扩张,严重的产生动脉瘤迁延数年。
追问:谢谢你刘大夫:早上没有讲清楚、问题是孩子到现在血小板还在400以上、超过正常标值100多,如何能够解决呢这个问题呢?
回复:临床表现为:
(1)持续发热5天以上,平均温度可达到39~39.90C,突然发热,呈张驰性或持续性发热,用抗生素治疗无效.
(2)在急性发热早期,手足掌心有红斑或红肿
(3)在发热的同时或发热后不久,全身皮肤可见多形性皮诊.
(4)双眼球结膜充血,持续于整个发热期
(5)口腔粘膜呈慢性充血,唇红干燥,皲裂,出血,舌头呈杨梅舌.
(6)颈部淋巴结肿大
追问:刘大夫:其他症状都已经消失,但是些小板指数超标10多个,请问如何解决?谢谢。
回复:川崎病的典型病例诊断较明确,对于不典型的患儿如何进行确定非常重要,忽视则容易漏诊,生搬硬套则容易误诊。因此对于此类情况需要结合其他实验室检查慎重考虑,如通过血清学中的血BNP、尿LDH等,最重要的一点,严格注意心超中冠状动脉的变化。
对于患儿的家长要重视川崎病孩子的随访,及时一切正常,也要保持每年一次的健康体检,及时孩子成年后也要保持下去。目前,很多国外的报道提示,青壮年期的冠心病发生者都与儿时的类似川崎病的患病历史有关。