问题分析:
1.头皮损伤
(1)头皮擦伤和挫伤:清洗消毒创口,不需特殊处理.
(2)头皮裂伤:创口清创后一次缝合包扎.
(3)头皮血肿:皮下血肿不需特殊处理.帽状腱膜下和骨膜下血肿早期加压包扎.伤后5~7d血肿仍无自行吸收征象,应在无菌条件下行穿刺抽吸血肿后加压包扎.
(4)撕脱伤:部分撕脱伤,蒂部有血供者,清创复位后缝合;完全性头皮撕脱伤,污染不重者,行显微手术吻合血管头皮再植术.不能吻合血管时,可将撕脱头皮制成中厚皮片,回植于裸露的骨膜或筋膜上.若创口污染严重,可先行清创包扎,创面肉芽形成后再植皮.若骨膜也撕脱,可在裸露颅骨上钻孔至板障或磨除颅骨外板,待肉芽形成后再植皮.
2.颅骨骨折
(1)线性骨折:不需特殊处理.
(2)颅底骨折:合并脑脊液漏时,应注意:①严禁堵塞,冲洗鼻腔和外耳道.避免擤鼻以防逆行感染.②保持鼻部和耳部清洁.③应用适量抗生素.④禁忌腰穿.⑤脑脊液漏持续3周以上不停止或反复发作脑脊液漏者,应行破损硬脑膜修补术.
(3)凹陷性骨折:手术适应证:①颅骨凹入lcm以上.②位于重要功能区.③开放性凹陷性骨折.④横跨大静脉窦的凹陷骨折伴有硬脑膜外血肿并引起颅内压增高者.凹陷性骨折复位方法:边缘完整的凹陷性骨折宜采用钻孔直接抬起复位;粉碎性凹陷性骨折采用4周钻孔游离体骨瓣复位法.
3.脑震荡伤
(1)卧床休息1~2周.
(2)对症处理,给安神,镇静,止痛及维生素B类等药物.
(3)耐心细致的解释消除患者顾虑.
(4)症状减轻后可早期恢复正常活动.
4.脑挫裂伤
(1)严密观察意识,瞳孔,生命体征变化,及时发现和处理颅内高压引起的颅内血肿或脑水肿.
(2)保持呼吸道通畅,保证供氧.
(3)维持水电解质平衡,防治高血糖症.
(4)脱水利尿剂.
(5)严重蛛网膜下腔出血无明显颅内高压者,尽早行腰穿放血性脑脊液.
(6)防治癫痫.
(7)给脑细胞活化剂.
(8)必要时行亚低温疗法.
(9)脑挫裂伤水肿加重导致颞叶沟回疝早期征象时,尽快行开颅去骨瓣减压和清除挫裂伤手术,以挽救生命.
(10)加强护理,后期注意功能训练.
5.脑干伤 昏迷时程较长的重度原发脑干伤,要尽早行气管切开,呼吸机辅助呼吸及亚低温治疗.