杨克勤副主任医师-北京中日友好医院-疼痛科 十

腰椎骨折的手术治疗方法有后路钉棒内固定、前路部分锥体切除等。腰椎骨折的外科治疗需要严格的外科指征。对于轻度骨折的病人，采用支架防护可以得到有效的治疗。对于严重骨折的病人，可以采用后路钉棒内固定、椎管减压、前路部分锥体切除、前后路联合治疗。老年人也需要做脊椎增强手术。脊柱外科医师应根据不同的骨折种类和压迫程度，选择合适的手术方案。

腰椎骨折的症状有剧烈的疼痛，肿胀，大小便失禁以及活动受限等。腰椎骨折，是因为从高空坠落，重力作用在腰椎上会造成腰痛，腰部活动受到限制，严重的还会造成神经损伤，造成双下肢瘫痪，或者是大小便失禁，这种情况下，腰部在平躺卧床的时候会出现疼痛，但是如果想要站起来或者翻身，就会感觉到很强烈的疼痛。建议及时到附近的医院做腰椎正侧位X片和CT检查，如果病情比较严重，可以选择手术，如果是轻度的腰椎骨折，可以选择在床上静养。严重的脊柱骨折会引起下肢麻木，甚至是瘫痪，要及时去附近的医院就诊，避免留下严重的后遗症。

腰椎骨折的手术方法有微创手术和开放式手术两种。老年人骨质疏松性骨折多采用微创手术，老年人的压缩性骨折相对较轻，在没有椎管破裂、骨块压迫神经的情况下，可以用球囊撑开。暴力骨折的手术分为微创和开放式两种，当骨折压缩严重、骨折片脱落、压迫不严重时，可以采用微创手术，不需要彻底切开皮肤进行内固定，术后1-2天即可下地行走。骨折严重，神经受骨片压迫，患者已经瘫痪，需行开放性手术。

腰椎骨折手术后一般需要经过3~6个月的时间才能够恢复正常。腰椎骨折术后康复期为：1、内固定：对于年轻骨质较好的病人，在2-3天内可以下床，可以在支架的保护下步行，3个月后可以进行较大的运动，大多数病人一年后需要进行内固定。脊柱骨折合并融合术的病人，可以在3个月后进行大幅度的运动。2、微创手术：对于年龄较大的骨质疏松，没有神经损害的病人，采用PKP、PVP等方法，术后立即可以下床活动。

腰椎骨折手术后，轻度患者当天能够坐起，重度患者需要3周才能做起来。腰椎骨折是一种比较复杂的骨折类型，根据骨折的程度不同，术后所需要的恢复时间也存在区别。损伤较轻的腰椎骨折患者，由于手术方法主要是微创手术，因此一般术后当天就可以坐起来。损伤较为严重的患者，需要进行拔除引流管、拆线等复杂操作，一般需要3周才能坐起。

一般情况下，腰椎骨折微创手术的风险并不大，只要患者完善术前检查，由专业、有经验的医生进行手术，出现风险的几率将会大大降低。但对于部分中老年患者而言，由于身体素质不高，在手术时可能会出现药物过敏、麻醉意外等情况。如果同时存在糖尿病、高血压等疾病，术后可能会影响到伤口的恢复，甚至引起感染症状。因此，此类患者应慎重选择。

腰椎骨折不一定需要做手术。腰椎骨折要根据具体的情况来决定，如果骨折有变形、移位、关节不稳定、甚至是神经受到了影响，需要进行手术。如果是轻微的骨折，在没有神经压迫的情况下，可以选择保守的治疗。腰椎骨折手术的危险性很大，如果有手术指征，如果不进行手术，可能会导致更多的并发症，因此要到专业的骨科医师进行手术。

腰椎骨折后遗症有活动受限、马尾神经受压、瘫痪、大小便失禁等。腰椎轻微骨折可引起腰痛，经保守治疗后，一般不会有太大的后遗症。严重的脊柱骨折会导致便秘、大小便失禁、尿潴留等症状，还会导致下肢运动障碍、下肢麻木、神经反射减弱、肌张力改变等。腰椎骨折的后遗症是一种逐渐发展的疾病，需要引起足够的重视，尤其是尿路感染、皮肤损伤、褥疮等，需要进行专业的治疗。

对于病人出现的，腰椎骨折的情况，一般需要腰部的护具佩戴三个月，而对于保守治疗的腰椎骨折，特别是骨折以后椎体压缩的高度不超过二分之一，没有明显的脊髓神经的受压，可以卧床一个半月以后，戴腰部护具下地活动，并且腰部的护具要佩戴一个半月。

要做腰椎骨折手术，其费用多数是在10000-20000之间，如果腰椎骨折，椎体压缩超过1/3，属于不稳定性骨折，合并椎管受累神经，受压双下肢出现麻木无力的情况下，就需要手术治疗，目前大多都行，后路切开减压，椎弓根钉棒系统内固定手术治疗，可以恢复椎体的高度，稳定脊柱。