问题分析：1,一般资料
从症状出现至确诊时间相隔1周-21个月,平均3.3个月.肿瘤部位在十二指肠乳头上部9例（8.9%）,十二指肠乳头下部15例（14.9%）,其临床表现以上腹部隐痛或胀痛,消化道出血（呕血,黑便,贫血）及肠梗阻（恶心,呕吐,腹部胀痛）为主.肿瘤部位在十二指肠乳头周围者25例,临床表现主要为梗阻性黄疽36例,消化道溃疡（腹痛）和肠梗阻的症状.同时,本组有24例出现不同程度的贫血症状,43例出现低蛋白血症,27例体重下降.
2,术前检查
纤维十二指肠镜45例次,确诊率为97.7%.低张十二指肠造影39例次,确诊率为91.2%. CT及B超检查42例次,其中提示十二指肠降部占位病变合并肝内,外胆管扩张有36例,手术证实这些肿瘤均位于十二指肠乳头周围.
3,手术方式及并发症
根据肿瘤部位选择手术方式.术前对合并贫血及低蛋白血症患者间断输新鲜血,血浆及白蛋白;对35例合并黄疽的患者肌注维生素K,以缩短凝血时间,提高凝血酶原活动度.
胰十二指肠切除术（Whipple术）26例,切除率为58. 4%.术后并发症发生率为28.8%,其中肠疹5例,胰疹4例,腹腔感染4例,上消化道出血3例（为胃肠吻合口出血及应激性溃疡出血）,胆疹1例.并发症患者中症状较轻的肠疹及胰疹予以持续双套管冲洗2一3周及静滴施他宁后痊愈;消化道出血者经内科保守治疗痊愈;2例腹腔感染患者及胆疹,肠疹各1例行第2次剖腹探查手术.第2次术后1例高龄十二指肠残端疹患者5例后死于急性心肌梗死,1例腹腔严重感染者死于感染中毒性休克,手术死亡率3. 4%.
十二指肠乳头肿瘤局部切除术24例,术后并发症发生率12.5%.2例腹腔感染中,1例腹腔感染患者术后6例出现持续高热,神智淡漠,血压下降等感染中毒性休克表现,予以急诊剖腹探查,腹腔感染灶清除,充分引流等处理后痊愈出院;另外1例腹腔感染及1例胰疹患者经腹腔双套管持续冲洗2—3周及静滴施他宁处理后痊愈.
十二指肠部分切除术5例,术后出现胰疹及肠疹各1例,经腹腔双套管持续冲洗及静滴施他宁处理而痊愈.
姑息性胃一空肠或胆一肠吻合术9例,术后发生胆疹及肠疹各1例,经保守治疗痊愈,但分别于术后5个月及7个月死于肿瘤广泛转移.
远端胃大部切除术4例,术后未发生并发症.
