全部症状:
我母亲有70岁了,两个月前感冒后来到医院就诊,做了全身检查,查不出来。一个月后身体没力气,出现吞咽困难症状,赶快到山西省人民医院就诊。初步诊断为吉兰巴雷,用了半天球蛋白不见好转,接着用激素还是不行。目前呼吸困难,都用上呼吸机了。
治疗情况:现在把我目前治疗的病例上传,希望医生能给出更好的治疗方法,非常感谢!
病历特点;1,老年女性,亚急性起病,2间断性头痛10余年,平素口服脑宁治疗。没有高血压,糖尿病,冠 心病等疾病,没有肝炎,结核病等传染病。 3患者于2011年5月20号左右无明显诱因出现头痛,全头部闷痛感,伴头晕,恶心,呕吐,多次口服汤药(具体不祥)及输液治疗,治疗效果差,于2011年6月15号就诊于平遥县人民医院行头部CT及MRI未见异常,查血钾减低,给予补钾,静点活血药物治疗。症状未缓解,于6月22日出现四肢无力,渐加重,6月25日出现排尿障碍,在当地留置尿管,7月7日转我院。患者自发病以来精神差,食欲差,大便三天一次。 4.查体:T36.8摄氏度,BP139/63mmHg,P94次/分,R20次/分,神志清楚,查体合作,发育正常,营养中等,心律齐,未闻及杂音,双肺呼吸音清晰,腹部触诊无明显异常。神经科查体:语言流利,高级智能粗测大致正常,双瞳孔等大、圆,对光反射灵敏,咽反射存在,余颅神经大致正常,四肢肌张力低,左上肢近端肌力3级,右上肢近端肌力3+级,双上肢远端肌力3+级双下肢肌力2级,双下肢远端肌力2+级,双上肢腱反射(+),双下肢腱反射(—),双侧病理征(—)。颈部水平以下音叉振动觉减退,全身皮肤触觉减退,痛觉正常,跟-膝-胫实验不能完成。 5辅助检查:血生化(山西省人民医院。2011.7.7):K+3.25mmol/L。 头颅CT(平遥县人民医院,2011.6.15)示:未见异常。 头颅MRI(平遥县人民医院,2011.6.15)示未见异常。入院诊断: 四肢无力原因待查 吉兰-巴雷综合症? 副肿瘤综合症?检验检查 2011-07-08 血生化:谷草转氨酶18.5IU/L,谷丙转氨酶17.0IU/L,钾3.52mmol/L,钠135.1mmol/L,氯98.5mmol/L,乳酸脱氢酶165.5IU/L,白蛋白38.9g/L。红细胞沉降率23mm/h 贫血系列:叶酸 2.68,铁蛋白79.2ng/ml,维生素b12 398mg/L 血常规,凝血系列,肿瘤标志物,传染病系列未见明显异常。胸部正位片示:左上肺阴影,伪影可能?肌电图检查(2011-07-08)结果显示:左上下肢周围神经损害(运动著),左腕管综合征,做三角肌,股四头肌,胸锁乳突肌,舌肌均可见自发电位,重频刺激未见异常。 2011-07-11 脑脊液常规:无色,透明清晰,潘(Pandy)氏实验阳性(+),白细胞计数7乘以10的六次方/L,红细胞计数26乘以10的六次方/L(压力95mmH2O) 脑脊液生化:蛋白1.40g/L ,糖4.03mmol/L,氯115.5mmol/L腺苷脱氨酶1.0IU/L,肌酸激酶1.0IU/L乳酸脱氢酶31.7IU/L,谷草转氨酶21.1IU/L,谷丙转氨酶0.3IU/L。 2011-7-15腹部彩超:左肾含液性病变(囊肿可能)肝,胆胰,脾,右肾及门脉未见异常。 2011-7-19红细胞沉降率107mm/h 2011-8-4 红细胞沉降率35mm/h 2011-8-3 肌电图检查:左上下肢,右上肢周围神经损害:F波100%;重频刺激未见异常。 2011-8-4 北京宣武医院神经内科李存江主任会诊,诊断上考虑:感觉运动神经不除外。 2011-8-9 骨扫描:全身骨显像未见明显异常。用药方案: 2011-7-8 1营养神经治疗(维生素B1 100mg Qd,甲钴胺500ug肌注Qd,三磷酸腺苷40mg po Tid)2对症:抗感染, 2011-7-13免疫球蛋白22.5*5d 2011-7-19甲强龙500mg*3d 250mg*3d 120mg*3静点 48mg*7d 40mg*7d余补钙,补钾,营养支持,等。 患者因呼吸困难,行气管插管,呼吸机辅助呼吸,目前查体,气管切开,呼吸机持续辅助呼吸。神情,双瞳孔等大,圆,对光反射灵敏,咽反射差,四肢肌张力低,左上肢近端肌力3+级,右上肢近端肌力4级,双上肢远端肌力4+级,双下肢近端肌力2-级,双下肢远端肌力1级,双上肢腱反射(+),双下肢腱反射(-~+),双侧病理征(-);四肢末端(肘,膝以下)针刺觉减退。