患者信息:男 41岁 重庆 九龙坡区
病情描述(发病时间、主要症状等):
我朋友因右大腿疼痛住院,症状表现为:住院初期右大腿肿胀,后延伸至膝盖,再至脚部。现右腿及脚部呈水肿状,无异样颜色。住院至今,各个器官及血液等各种检查基本查遍,但病情未确诊。
诊治经过:患者入院后体温升高至38.4℃,且右下肢疼痛、肿胀及功能障碍进行性加重,予以抗炎、止痛等治疗,体温于入院后3天逐渐正常。但右大腿肿胀日益加重,疼痛加剧,多次于肿胀处穿刺均未抽得脓液,先后使用头孢吡肟、奥硝唑、头孢西丁、依替米星、联邦他唑仙、泰能、加立信等抗感染治疗后,大腿肿胀范围扩大。
目前情况:现患者无发热,右下肢肿胀及髋关节功能障碍,有大腿较对侧明显肿胀,皮温略升高,右小腿及足背肿胀明显,压之凹陷,可扪及足背动脉搏动,Thomas 征阳性,无轴向叩击痛。行走时脊柱呈微前倾,右侧跛行,需借助拐杖及轮椅。右侧腹股沟区可扪及数个肿大淋巴结,质中,活动度可,无触痛。已行淋巴结活检。
求大家帮忙诊断。跪求中!
想得到怎样的帮助:
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曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史:
既往:患者无脊柱、腰骶部及右大腿等外伤史;无潮热盗汗、低热等史;无血尿及尿频尿急尿痛等尿路刺激症状;10+年前患者出现血便,为便中带血至便后滴血,未予特殊处理逐渐好换。
查体:患者一般情况良好,T 36.3℃,P 62次/分, R 18次/分,BP 118/68mmHg,巩膜无黄染、左锁骨上淋巴结无肿大,腹部平坦,无胃肠型。腹壁柔软,全腹无压痛,双肾区无叩痛,双侧腹沟区均未触及明显肿大淋巴结。右大腿轻度肿胀,皮温不高,无功能障碍。脊柱无畸形、无压痛,腰骶部无明显叩压痛,右髋轻度活动障碍,托马斯实验可疑,右下肢直腿抬高试验阴性,无轴向叩击痛。肛查:距肛缘约7-8cm处可扪及包块,约3*3cm大小,活动、带蒂,无压痛,出指指套无染血。
辅查:
WB
血常规 C N% LYM% 抗生素
8.11 15.79 85.6 9.32 8.12-8.13 头孢吡肟+奥硝唑
8.17 16.85 90.1 6.22 14-20 头孢西丁+爱益
8.21 25.02 90.05 5.12 20-22 联邦+爱益+奥硝唑(替硝唑)
8.25 28.47 93.3 2.8 22-25 泰能+加立信
血沉 CPR
8.12 62 22/8 130 入院后患者发热3天后降至正常,最高38.4℃
8.17 44
8.22 56
TB-Ab +
PPD -
癌普: 11/8 26/8
糖类抗原19-9 97.86 37.03
血红角蛋白片段 2.93 3.95
铁蛋白 349.49 1375.00
甲胎蛋白 2.13 3.14
癌胚抗原 1.33 0.61
26/8 PSA正常
11/8CT:右侧腰大肌(L2水平)至右侧髂窝及右大腿根部肌肉明显肿胀,考虑感染性病变,冷脓肿?
24/8CT:与2011-8-19 MRI片比较:1、右侧腰大肌、右侧髂腰肌、右侧闭孔内肌及右大腿前方肌群病变,考虑为感染病变可能,与前片比较,变化不大。未见确切液化脓腔形成,腰椎、骨盆及右股骨骨质未见明显异常。2、右侧锥筋膜及右肾周间间隙模糊,考虑为炎症累及。3、右侧髂血管旁多发稍大淋巴结,右侧腹股沟见小淋巴结。4、富强肝胆胰腺脾及双肾、盆腔未见明显异常。 5、右肺底少许炎症;右侧胸腔少量积液,邻近肺组织少许实变。
11/8胸片:心肺未见明显异常;脊柱x线:腰5-骶1稍欠稳,伴椎间隙稍变窄。
18/8右侧髂关节摄片:右侧髂关节骨质未见明显异常。
13/8腰椎、胸椎MRI:1、胸椎及腰椎骨质未见明显异常。2、腰4-5及腰5骶1椎间盘变形伴膨出。3、右侧腰大肌及髂腰肌区域异常型号,病变累及右肾周下间隙、腹主动脉周围,考虑感染性病变可能,肿瘤性病变待排。
20/8盆腔、大图MRI:1、右侧腰大肌及髂腰肌区域病灶伴块样影,流向右大