问题分析：您好：诊断建立过程要考虑：① 是否为癫痫；② 是哪种类型的癫痫；③ 是哪一种发作形式。
以上是每个医生尤其是神经内科医生在遇到需要作出癫痫的诊断时都会碰到的。癫痫的诊断是个严肃的问题 因为诊断以后病人需要长期治疗和随访 还可能会影响到病人的生活和工作；另一方面 及时的诊断可以提高对因和对症治疗的效果 因此必须认真对待。
癫痫诊断第一步
第一个问题要涉及到的有关癫痫的鉴别诊断将在下一章节里还会提到 但倘若医生面对病人诉说其“抽筋”或突然“晕厥” 、“昏过去” 等症状时 应该想到“癫痫”。这时候要详细询问病史 尤其要向病人的家属及发病时在场的人员询问其发病时的确切情况。因为在发病的时候病人常常因丧失意识而无法回忆 他 ( 她 ) 所能记起的只是发病前的瞬间和意识恢复后的情况。对于全身性发作尤其是强直——阵挛样发作的病人 通过详细地询问病史 诊断就不难得出。对某些类型的发作如部分性发作 尤其是简单部分性发作一般不太会引起旁人的注意 在诊断时要注意询问其发作是否具有“刻板性” 即相同形式的重复发作 如能明确这一病史对诊断无疑是有帮助的。当然 脑电图检查是诊断癫痫极为有价值的辅助手段。间歇期检查其阳性率可达 50 以上。 若重复检查 并适当选用过度换气、闪光剌激、睡眠及药物等诱发试验 其阳性率可进一步地提高。尤其是现在有了一些特殊脑电图检查 如 24 小时脑电监测和视频脑电检查等 再结合临床的发现 对癫痫的诊断有很大的帮助。值得注意的是 有一部分癫痫病人尽管多次行脑电图检查却始终正常 因此绝不能单纯依据间歇期脑电的异常或正常来确定或否定癫痫的诊断。必须强调癫痫是个临床诊断。
癫痫诊断第二步
在建立了癫痫这个诊断后 第二步要做的就是明确是属于哪一种类型的癫痫。如原发性癫痫是一种不明原因的癫痫 虽经现代各种检查手段仍不能明确诊断 常在儿童期或青春期起病 因此推测可能与遗传有关。继发性癫痫是一种可以发现病因的癫痫 如颅内肿瘤、颅内感染、脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病、脑血管病等都会引起癫痫的发生。病史询问除了了解首次发作的时间和情况外 还应了解发作的可能促发因素、起始情况、具体经过、发作后表现、发作的频率、发作的间隔以及其家族史、月经期、怀孕期、分娩期、产后生长发育情况 以往有否热性惊厥、脑外伤、颅内感染史等。详尽了解病史后还需进行仔细的体格检查 还要根据病人的情况决定进行一些辅助检查如影像学检查 ( CT、MRI等 ) 血液、脑脊液等检查也是很重要的。这些都有利于明确癫痫的性质。如能确定是继发性癫痫并能找到其病因 可以针对病因进行相应的治疗。如脑瘤、脑血管畸形、脑组织瘢痕、颅内异物等可行手术治疗 脑寄生虫病需行抗寄生虫药物治疗等。
癫痫诊断第三步
第三步是要明确癫痫发作的类型 这对于选择治疗药物、评估预后是非常重要的。对一些常见的发作类型如全身强直——阵挛样发作识别不难 但对复杂部分性发作、失神发作以及一些较少见的发作类型 则需要到专科门诊 由经验丰富、对癫痫的发作分类和癫痫综合征有专长的神经内科医生那里就诊。
