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患者58男,心梗后心衰、心源休克,急诊溶栓治疗后,1个...

性别:男

年龄:58岁

病情描述(发病时间、主要症状、症状变化等):
患者58男,心梗后心衰、心源休克,急诊溶栓治疗后,1个月支架,4个月后超声结果
主动脉窦径31mm左房前后径37mm左室舒末径59mm右房左右径37mm右室左右经32mm室间隔厚度7mm运动幅度6mm左室后壁厚度7mm运动幅度5mm
二尖瓣收缩期471cm/m舒张期58cm/s三尖瓣207cm/s舒张期53cm/s
主动脉瓣89cm/cm肺动脉瓣78cm/s肺动脉压力17mmhg
新功能检查:左室射血分数(ef)0.40二尖瓣血流E/A:0.9
超声描述:主动脉窦内径正常,左心增大,各腔室大小正常,左室前壁中段、心尖段及室间隔中段、心尖段、左室下壁、后壁心肌变薄,回声增强,运动减弱,右室壁厚度及运动正常,房间隔及室间隔完整;各瓣膜结构未见异常,二尖瓣、三尖瓣可减少量反流信号,为中心性,右侧心包腔在舒张末期可见1mm无回声区。
超声提示:左心增大左室壁节段性运动障碍二尖瓣、三尖瓣反流(轻度)左室舒张功能改变,请结合临床,心包积液(微量)
1这样的心衰病人经常感到胸口疼痛,左右两边都有,手脚也麻,是心绞痛吗?该怎么办?可以吃丹参滴丸吗?
2血糖高空腹6.27.8三餐后10.78.212.9是否应该服用降糖药?
3心功能能不能改善,还是越来越差?下一步该怎么治疗?存活率?
曾经治疗情况和效果:

阿司匹林1片,泰嘉3片、托拉塞米1片,螺内酯1片,可定半片,雷米普利1/4

想得到怎样的帮助:

心功能能不能改善,还是越来越差?下一步该怎么治疗?还有闭塞的血管需要通吗?回旋支远端。

温馨提示:因无法面诊,医生建议仅供参考
魏飞宇 医师 内科 极速问诊
三级甲等 昆华医院

问题分析:这个还是医院治疗,恢复需要一段时间,可以造影检查看看,支架植入或者药物治疗

胡白瑜 副主任医师 内科 极速问诊
二级甲等 曲靖市第五人民医院

问题分析:你目前的这些用药已经是慢性心衰的治疗方案,目前需要规律的服药治疗,如果反复的出现心衰症状,需要再做心脏彩超,评价心脏射血分数,如明显的降低,可能需要考虑安装三腔心脏起搏器,纠正心衰治疗。回旋支远端狭窄继续调脂,使用阿托伐他汀钙治疗。

追问:瑞舒伐他丁钙片可以吗?可定5mg

回复:可以的,瑞舒伐他汀的调脂作用在目前的研究当中是比较好的。

追问:左室舒张功能改变,和左室收缩、舒张功能下降,一样吗?两次超声不一样描述

回复:彩超的结果你主要关注,心脏射血分数在改变,如果低于五十以下,那就是心脏收缩功能降低,心衰症状容易发生。

追问:两次一次是40%一次42%都低于50,现在前部胸疼,是什么情况?也不是断断续续,就一直弄不好就疼,牙齿也疼也是疼了比较久了,这几天好转。发生一次心衰是不是心脏就受损一次?那我该咋办?

回复:你可以再加服曲美他嗪,欣康治疗,注意休息,目前射血分数不是太低,规律吃药后三月至半年再复查心脏彩超。

王振华 主治医师 内科 极速问诊
二级甲等 景县人民医院

问题分析:您好 根据您提供的情况 看年男性 心梗后心衰 应该是广泛前壁梗塞 支架术后 通过药物治疗心功能应该有改善 建议服用上述药物外 再加用地高辛改善心脏功能 病情平稳后 再加用倍他乐克治疗 忌烟酒 监测血压血脂血糖 避免高脂肪高钠的摄入 避免熬夜过度疲劳 保证良好的心态和充足的睡眠 避免感冒剧烈运动和情绪激动 规律服用药物 药物不能再通堵塞的血管 到可以通过侧枝循环的建立改善供血

追问:那个倍他洛克除了降低心律是不是还可以控制心脏扩大?可是血压现在有90-100/60-70这样可以吃吗?血压低

回复:恩 是的 还有一个非常好的作用 就是抑制心肌重构 从小剂量开始 逐渐加量

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