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我母亲去年因为直肠肿瘤导致肠梗阻急诊住进了北京的某医院。但是

性别:女

年龄:45

患者信息:女 64岁 北京 病情描述(发病时间、主要症状等): 我母亲去年因为直肠肿瘤导致肠梗阻急诊住进了北京的某医院。但是回到当地后,在当地的医疗保险中心报销完4万8千元后,其通知其他部分为商业保险范围,要归当地的一家保险公司进行赔付。(全市我们每年都交重大疾病保险。每人每年96元)。去后,保险公司不认可理赔,原因是不属于“高额团体医疗保险(A 款)条款”规定,不属于急诊,不予理赔。我多次协商未果。现在想通过法律解决,但我不清楚胜算的几率多少?我现在应该怎么做?保险公司是否应该理赔?请遇到这样情况或者律师老师们尽快帮助我,谢谢。 (母亲所有的住院都是急诊入院,入院后直肠吻合手术和术后的放化疗都是一次住院,中间没有出院。在医保中心也是正常办理的,现在医保也给开具了商业保险理赔单。全部花费为近20万,商保应报销金额为10万元左右。) 问题补充: 我多次去保险公司,他们拒绝接受案子,我的理解是他们既然不接受案子就可以认为他们拒赔是吗?另外,保险公司给与我的拒接案子的原因是:不属于急诊。他们不认为直肠肿瘤是造成肠梗阻的原因,认为在病历上没有体现梗阻的治疗(既然是直肠肿瘤造成的,那么大夫就应该以治疗肿瘤,切除为主吧。)。但是我询问过当地医生,他们曾和我解释过造成肠道梗阻的原因有三种,肿瘤、粘物、直肠痉挛。由此直肠肿瘤也是造成肠梗阻的原因。 问题补充: 另外,经过在手术中的病理切片,最后诊断为直肠癌。并因此产生了后来的放疗和化疗,导致了高额的医疗费用,造成了保险公司找各种理由拒赔和接受案子。 经过我的描述,我不知道您听明白了吗?我的胜诉几率有多大?保险公司有赔偿的可能吗? 谢谢。急求各位律师或保险公司人员或明白的人回答。
温馨提示:因无法面诊,医生建议仅供参考
王林献 医师 妇产科 极速问诊
一级丙等 章台镇北胡帐村卫生室

问题分析:你好,对于你所说的情况,建议你去医保中心进行详细的咨询 ,建议到医院进行相关检查,根据检查结果,对症治疗。 在没有确诊之前,不要擅自用药,以免影响检查结果.

邵梦扬 主任医师 内科 极速问诊

问题分析:你好,你说的情况是直肠癌已经很严重,最好采用有效的传统中药保守治疗,许多患者好转后能够长期存活,中医中药长期临床实践积累了许多非常有效的治疗方法,有效实用,省钱方便。
直肠癌建议你采用传统中药虫草、明党参、桑寄生、红豆蔻、桑白皮、杜仲、八月札、知母、片姜黄、山萸肉、木瓜、石菖蒲、仙鹤草、大蓟、山奈、枸杞子、薏苡仁、青黛、肉桂、苦参、金精粉、葫芦巴、白癣皮、赤芍、制鳖甲、连翘、紫草、桃仁、三七等配合治疗,见效快,疗效确切,这些药物配合使用能在短期内缩小肿块、控制转移扩散、减轻痛苦、稳定病情、延长生存期,提高生存质量。这些传统中药配合使用可以有效控制癌细胞转移扩散,能够增强机体免疫功能以达到抑制癌细胞生长,增强机体免疫力,最终有可能达到战胜癌症的目的,并防止复发转移。

薛乐 外科 极速问诊
湘南学院

问题分析:你好,对于你所说的情况,建议你去医保中心进行详细的咨询

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