问题分析:
胸膜转移并大量胸水,属中医饮停胸胁,治疗以攻逐水饮为主,葶苈大枣泻肺汤加味:葶苈子12g,大枣15g,汉防己10g,车前子12g,猪苓15g,椒目12g,酒大黄15g,地龙9g。
心包转移并大量心包积液,属中医水饮内停,水气凌心,治疗以振奋心阳,温化水饮为主,可选理中汤合真武汤加减:熟附片9g(先煎),干姜6g,白术12g,茯苓30g,党参20g,白芍15g,猪苓15g。
肝转移影响消化功能,属中医脾虚气弱,脾胃不和,治疗以健脾和胃为主,香砂六君子汤和保和丸加减:木香6g,砂仁8g,半夏9g,陈皮9g,白术12g,茯苓15g,焦山楂15g,炒神曲15g;肝转移并郁热黄疸可加茵陈30g,炒山栀15g,连翘15g,酒大黄12g以助化湿利胆退黄;肝转移或腹腔转移并大量腹水,属脾虚湿盛,饮流于腹,加厚朴10g,大腹皮15g,生苡仁30g,赤小豆30g,车前子15g,地龙9g化湿逐饮消胀。 水饮属阴邪,胸腹水及心包积液患者均可酌加桂枝、干姜、制附片以助温化饮邪。
骨转移并疼痛者瘀阻骨络,髓亏骨损,治以化瘀通络,益髓健骨,缓急止痛,桃红四物汤加味:桃仁9g,红花9g,川芎12g,白芍15g,当归15g,熟地15g,菟丝子15g,防风9g,白芷12g,元胡9g,灵仙15,甘草6g,白屈菜12g。
脑转移者痰瘀挟风上窜巅顶,阻塞脑络,蒙蔽清窍,治宜化痰祛浊,活血通络,熄风开窍为主,涤痰汤和川芎茶调散加减:半夏9g,胆星9g,陈皮9g,竹茹9g,枳实9g,石菖蒲6g,茯苓15g,羌活9g,川芎15g,防风12g,白芷12g,柴胡9g,葛根12g
3.1.2 常用中成药
健脾益肾冲剂,每次10g,口服,每日2次。扶正培本,体弱者用之。2月为一疗程。
平消片,每次6片,口服,每日3次。 软坚散结,体质结实者可用。2月为一疗程。
参莲胶囊,每次2~3片,口服,每日3次。解毒散结,热毒内阻者可用。2月为一疗程。
榄香烯乳注射液,0.4~0.6加入葡萄糖或生理盐水500ml中静滴,日1次,15次为1周期。化瘀通络利水,瘀阻饮停者可用。1月为一疗程。
艾迪注射液,50~100ml加入葡萄糖或生理盐水500ml中静滴,日1次,15次为1周期。益气扶正解毒,体弱瘀毒内阻者选用。1月为一疗程。
益肺清化膏(颗粒):益气养阴,活血解毒,20g/次,日2次。2月为一疗程。
以上药物可依据患者病情的不同相应进行调整。
此外,还可以辨证应用生脉注射液、复方丹参注射液、鱼腥草注射液益气养阴、活血、清热解毒。
注意事项:
中医治疗肺癌同样要讲究辨证论治和整体治疗。要根据患者肺癌所致各种症状辨证,还要结合患者的各种并发症和合并症,综合考虑后辨证用药。上述选方用药不是一成不变的,临床上要特别注意灵活加减配方选药。如果病人服药后症状减轻,则可以守方继续服用。如果病症变化,则方药要随症加减。
和其他恶性肿瘤的治疗一样,肺癌的中药治疗也是一个漫长过程,疾病早期诊断或临床治愈后又出现复发或者转移,病症较为轻浅,正气充足,治疗以祛邪为主:化痰清热、散结软坚、化瘀通络等。随着病情进展,痰浊瘀阻加重,日益影响其他脏腑功能,加之手术、放化疗等创伤性治疗对身体的伤害,导致正气亏损,元气大伤,以肺脾虚损为主,临床表现邪盛正亏,治疗上需兼顾益肺健脾,益气养血,攻补兼施。晚期肺癌患者,肿瘤扩散至全身多系统,导致五脏衰竭,生命垂危。此时中医药治疗禁忌攻伐,只宜固护元气,补益五脏,以延续生命。
保持良好的心里状态是战胜疾病的先决条件,要尽量减少不良情绪的影响,保持规律的作息节奏,要有充足的睡眠。饮食方面,体瘦弱者适当补充蛋白质食物,痰湿重者要减少肥腻食品,肺热痰火重者忌食辛辣燥热之物,便秘者要多食含粗纤维食品,水肿者少盐。肺病患者一般可以多食百合、石斛、山药以润肺养肺。在精神体力允许的情况下,要坚持适度运动以锻炼心肺功能和肢体关节功能,以达到提高生活质量,利于早日康复。