关于开放性手外伤感染因素分析的问题

病人有开放性手外伤发生，通常应注意下列几种情况：首先，应认真做好有关体格检查工作，观察病人神经有无损伤，有无肌腱受损，同时有无重要血管被破坏，应及时处理有关问题。第二，如果是手指部分或者手掌部发生了严重的软组织损伤，需要对其进行相应的治疗。部分病人手可发生大范围撕脱伤，通常应及时处理有关问题。第三，还要做好伤口的护理工作，因为如果发生创面感染的话，会影响到患者的恢复速度。

开放性手外伤可采用的检查方法有X线检查，患肢功能检查等。骨科急诊患者中，手外伤占就诊人数的四分之一，而手部开放性损伤又占手外伤总数的三分之二。如果早期处理正确，常可避免再做二期手术，如果损伤严重，不能在早期进行修复，也应在早期手术时尽量为晚期修复创造条件。而开放性手外伤做X线检查，有助于可作为早期诊断和早期诊断的基础。

对于开放性的手外伤，应及时地就近送到医院进行治疗，并常规注射破伤风抗毒素。在送医的过程中，如果出现较严重的出血，可行局部的按压或者在上臂用皮带或皮筋进行环扎止血，但是如果环扎止血，一定要注意每环扎1小时左右，要放松十五分钟，避免出现肢体坏死的情况。

问题分析：开放性的手部外伤应该首先有伤口，有伤口的外伤主要是预防感染，同时还要看内部损伤的情况，有没有肌腱断裂，有没有骨折等损伤。意见建议：建议先检查确定损伤程度。同时尽快做清创手术清理污染，探查内部损伤情况，如果是有肌腱断裂应该缝合，有骨折应该固定复位。术后只要是用抗生素预防感染，定期换药观察愈合情况。如果不引起并发症就 可以恢复。

指导意见：这情况可使用双氧水消毒，外用云南白药就可以了，忌辛辣和油腻的食物，多吃含水份多的水果：橘子、西瓜、水蜜桃等，

　　初期外科处理 　　初期外科处理是处理手外伤的主要环节，也是今后再次处理的基础。其处理原则是：早期彻底清创，防止伤口感染；尽量修复损伤的组织，最大限度地保留手的功能。具体步骤是①清创②修复组织③闭合伤口④包扎固定。伤口要及时止痛，注射破伤风抗毒素和抗感染药物。 　　（一）麻醉 手术应在完善的麻醉下进行。单指外伤，可用指神经阻滞麻醉；伤口累及手掌、手背或多指损伤，可作腕部神经阻滞；较大的伤口，最好在臂丛麻醉下进行。 　　（二）清创 清创的目的是清除伤口内的污物及异物，去除失去活力的组织，使污染伤口变成清洁伤口（不是无菌伤口）以预防感染，具体方法同总论创伤章。但强调： 　　1.要认真做好伤口清洗，虽方法简单，却实为预防伤口感染的重要步骤，应十分认真进行。 　　2.应遵循清创术的原理，由外及里、由浅入深地按层次有计划清创。手的结构复杂、精细、循环丰富，清创时要尽可能保留有血供的组织，少切除皮缘。 　　3.在有计划清创的同时，全面、系统检查损伤组织，估计损伤程度及范围，必要时松止血带观察组织（如肌肉、皮肤等）的循环，以便制定全面的手术计划。 　　（三）处理损伤的组织 平时手外伤，只要条件许可，应尽可能一期修复损伤的组织。因为这时解剖关系清楚，继发变性轻微，不仅手术操作容易，而且效果好，功能恢复快。处理顺序是： 开放性手外伤 　　图1 克氏针交叉固定法 　　1.骨、关节的处理。与一般的清创原则一样，尽量保留骨碎片，仅去除完全游离的小骨片。复位后用克氏针交叉固定（图1）。长斜形骨折也可用加压螺丝钉。不作通过邻近关节的髓内固定。缝合开放的关节囊。 　　2.修复肌腱、神经。 　　3.一侧指动脉或指总动脉损伤，对手指循环影响不大，可不修复。两侧指动脉全断，常造成手指供血不足，则需修复。 　　（四）闭合伤口 闭合伤口是预防伤口感染的重要措施。只有彻底清创基础上闭合了伤口，才能保护外露的深部组织，阻止细菌入侵，防止感染。手的循环丰富，抗感染能力强，手部闭合伤口时限一般可延长至受伤后12小时，但也不是固定不变的，可根据受伤性质、污染程度及气温高低等而增减，闭合伤口有以下几种方法： 　　1.直接缝合 皮肤没有缺损或缺损很少，可直接缝合，但切忌勉强作张力缝合。对跨越关节、与掌纹垂直、与指蹼平行的直线伤口，要作局部“Z”形皮瓣转移，避免疤痕挛缩。 　　2.游离植皮 皮肤缺损创面的基底仍保留血运良好的组织床，骨质、肌腱没有裸露，可进行游离植皮，骨质、肌腱小片外露可用附近软组织（肌肉、筋膜）或软组织瓣覆盖，再行植皮，一般以中厚皮片为好，指腹、手掌也可用全厚皮片。 　　3.皮瓣覆盖 骨质、肌腱有较大裸露，常需皮瓣覆盖。 　　(1) 局部皮瓣 指端小面积缺损可用指端各种皮瓣（图2）、鱼际皮瓣（图3）等，手背用局部任意皮瓣，拇指、虎口可用示指背侧皮瓣或示指背侧带神经血管蒂岛状皮瓣覆盖。 开放性手外伤　　　　开放性手外伤 　　(2)邻指皮瓣（图4）是用相邻手指背侧的皮肤形成皮瓣，常用于覆盖指端或指腹的缺损。 开放性手外伤 　　①游离植皮 ②指背皮瓣转移至指端掌侧后 　　图4 邻指皮瓣 　　(3)远位皮瓣 大面积裸露则需大面积的远位皮瓣，常用的有臂交叉皮瓣，腹部皮瓣和髂腰皮瓣等（图5）。由于显微外科的迅速发展，近十年来不断设计出各种游离皮瓣，为手部创面提供更多的选择。比较适用于手部的有前臂皮瓣，隐动脉皮瓣，上臂内外侧皮瓣及腹股沟皮瓣及足背皮瓣等，可根据具体情况选用。 开放性手外伤 　　（1）腹部皮瓣 （2）臂交叉皮瓣 　　图 5 远位皮瓣 　　（五）包扎固定：手部损伤包扎固定很重要。骨关节损伤，术后应包扎固定在功能位。肌腱神经损伤修复后应包扎固定于无张力位。

指导意见：你好，这建议最好及时检查，排除有感染的可能，同时建议配合按摩，可以改善的，结合医生使用营养神经的药物治疗的。

指导意见：你好，本病是由于外伤性因素引起，故注意生产生活安全是预防本病的关键，另外要注意严格执行术前术后的各项护理措施，重视心理护理，密切观察病情变化做好止痛护理的及功能锻炼，指导病人调养，防止关节僵硬的发生。

指导意见：你好朋友根据你的描述情况开放性手外伤不传染会导致伤口感染需要抗感染治疗的，不可以耽搁时间，祝你健康

　　本病主要表现为伤口处出血、合并骨骼和神经损伤时可表现为患肢功能障碍。另外有个最主要的问题是外伤导致的感染。直接暴力所致的开放损伤，按其病理变化分为三区： 　　最表面的中心部位为第1区，与致伤物和空气接触，是主要的污染区。其周围是第2区，因暴力致各层组织撕裂、挤压、挫灭，造成组织坏死，细胞失去活力，清创时也需切除。再外周是第3区，即组织震荡反应区，由于受暴力的挤压震荡，组织水肿，渗出增加，血管痉挛，细胞活力降低，若不发生感染，可以恢复活力。清创彻底，即将“第2区”组织祛除，但只有在明确组织是否失活的情况下，才能果断地做出取舍。