问题分析：【别名】 氨甲叶酸甲氨蝶呤 甲氨蝶呤 氨甲蝶呤米佐屈脱威力氨甲蝶呤氨蝶呤氨克生
【外文名】Methotrexate
【适应症】 1.应用于急性白血病：对各类型急性白血病均有效，对病儿疗效尤佳。 2.绒毛膜上皮癌、恶性葡萄胎：疗效也较突出。 3.大剂量给药对骨肉瘤、软组织肉瘤、肺癌、乳腺癌及卵巢癌等有效。骨肉瘤术后辅助应用大剂量甲氨喋呤可显著提高治愈率，是近来肿瘤治疗中的重要发展之一。 4.某些实体瘤如头颈部癌、肝癌、消化道癌等均有效。动脉插管滴注本品对头颈部癌和肝癌有较好的治疗效果。 5.牛皮癣：因不良反应大已少用。
【用量用法】 1.白血病：每日每千克体重０．１ｍｇ左右，１次口服。儿童每日１．２５～５ｍｇ，４岁以下２．５ｍｇ，４岁以上５．０ｍｇ，成人５～１０ｍｇ。一般有效疗程的安全剂量为５０～１５０ｍｇ，总剂量应视骨髓情况而定。对中枢神经系统肿瘤病人可给鞘内注射，每次１０～１５ｍｇ，隔日１次，共２～３次。 2.绒毛膜上皮癌：剂量应较大，成人一般给１０～３０ｍｇ，口服或肌注，每日１次，连续５日。以后视病人反应可再重复疗程。 3.实体癌：每次２０～４０ｍｇ，肌注或静注，每周２次，６周为１疗程。最好作连续动脉内滴注，同时给甲叶钙（ＣＦ）间断肌注，常用剂量本品每２４小时为２５～５０ｍｇ，ＣＦ６～９ｍｇ，每４～６小时肌注１次。如不用解毒剂（ＣＦ），则可用每千克体重０．１ｍｇ动脉内注射或滴注。 4.骨肉瘤等：采用大剂量，并配合ＣＦ解毒。一般本品剂量为每平方米体积３～１０ｇ，溶于５％葡萄糖液５００～１０００ｍｌ中静滴４小时。滴完后２～６小时开始应用ＣＦ，剂量为６～１２ｍｇ肌注（或口服），每６小时１次，共３日。为了保证药物能迅速从体内排出，应在前１日及滴注的第１、２日补充电解质、水分及碳酸氢钠，使尿量每日在３０００ｍｌ以上，并保持碱性.
【注意事项】 1.胃肠道反应：口腔炎、胃炎、腹泻，严重时可便血。 2.骨髓抑制：主要表现为白细胞下降，对血小板亦有影响。严重时，可有全血象下降。停药后仍可有血象下降，故在停药后１０日内仍应继续观察血象变化。 3.肝肾功能损伤：长期用药，可有肾功能损害、药物性肝炎。 4.有的病人有脱发、皮炎、色素沉着；鞘内注射或头颈部动脉注射剂量过大时，可引起抽搐；妊娠早期使用可致畸胎，故孕妇禁用。少数病人有月经延迟及生殖功能减退。大剂量用药时除上述反应外，常可有发热、头痛、皮疹、口腔溃疡、血清肌酐及转氨酶升高。 5.为了减轻肾脏毒性，可口服碳酸氢钠或乙酰唑胺，可增加甲氨喋呤的排出，保持尿液碱性。 6.儿童长期维持用药可有骨质疏松，还可出现无明显原因的急性可逆性肺炎，典型表现发热、咳嗽、气短、周围血酸性粒细胞增多和肺斑片状浸润。 7.连续滴注，无论是动脉或静滴，毒性均较单次给药提高数倍。
【规格】 片剂：每片２．５ｍｇ、５ｍｇ、１０ｍｇ。 针剂：每支５ｍｇ、１０ｍｇ、２５ｍｇ、５０ｍｇ、１０0mg 1000mg.
