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新生儿缺氧缺血性脑病

性别:男

年龄:9天

全部症状:孩子6月7日下午15点足月顺产出生(进产房到孩子出生花了近3小时),出生时候心跳正常,哭声弱全身紫绀,足底敲击反映弱,吸痰抢救后转nicu。期间apgar评分1分钟6分,5分钟8分,血气检测PH值7.159,BE值-17mmol/L。,立刻转到nicu,在nicu里有一次强制性肌阵挛现象,后打了镇静剂,抽搐消失,此后6小时内据医院说没有再发抽搐并用冰帽控制脑水肿。出生第7个小时转院到另一家好点的医院,院方采取亚低温治疗,并用了20个单位的苯巴比妥,没有发生抽搐,但是宝宝一直有激惹,烦躁表现,医生估计窒息超过10分钟,估计要住院观察2周。今天拿到转院时出具的出院证明复印件,参数如下:胎膜早破11小时,分娩镇痛经阴道娩出,羊水2度污染,发生皮肤青紫,呼吸浅,肌张力低,经“保暖,气管插管吸痰、加压给氧”后稍好转,apgar评分6分(1分钟),8分(5分钟),呼吸不规则,肌张力偏高,出生体重3400克。入院后抽搐一次,四肢强直,数秒钟后双上肢屈曲抽搐,10余秒钟后缓解。查体P160次/分 R70次/分 BP66/41(49)mmHgT37.7C,神志清,反应尚可,哭声低,皮肤红润,前囟平软,两肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音,心律齐,心音响,心前区未闻及杂音,脐无渗血,肝脾肋下未及,四肢肌张力偏高。


发病时间及原因:缺氧缺血性脑病

治疗情况:核磁共振诊断报告单:两侧矢状窦旁区脑白质见多发短条状的异常信号影,左侧明显;在T1WI呈稍高信号,在DWI呈片状高信号。横窦、乙状窦在T1WI信号增高,多系血流偏慢所致。脑室、脑池系统形态、大小及位置未见异常改变。脑沟未见增宽。中线结构居中。请问我孩子的情况严重么?预后会不会好?谢谢
温馨提示:因无法面诊,医生建议仅供参考
王骞 外科 极速问诊
一级丙等 安徽歙县新溪口乡育林村卫生室

问题分析:你好,可能是会脑瘫的,这种情况一般及时的继续住院治疗,也是很重要的,如可以结合脑磷脂等检查试试。

项春霞 医师 妇产科 极速问诊
邢台市女子医院

问题分析:一)一般治疗:①纠正低氧血症和高碳酸血症必要时使用人工呼吸器②纠正低血压:保证充分的脑血流灌注常用多巴胺每分钟5-10μg/kg静脉滴注③供给足够的葡萄糖以满足脑组织能量代谢需要:可按每分钟6-8mg/kg给予④纠正代谢性酸中毒:碳酸氢钠2-3mEg/kg10%葡萄糖稀释后缓慢静滴⑤血钙低于1.9mmol/L时可静脉葡萄糖酸钙⑥适当限制液体入量:每日量50-60ml/kg输液速度在4ml/kg/h以内   (二)控制惊厥:首选苯巴比妥钠首次剂量给15-20mg/kg如未止惊可按每次5mg/k 苯巴比妥钠
g追加1-2次间隔5-10分钟总负荷重为25-30mg/kg第2日开始维持量每日4-5mg/kg(一次或分两次静脉注射)最好能监测血药浓度惊厥停止后一周停用如惊厥频繁发作可加用安定或水化氯醛   (三)控制颅压增高:选用地塞米松0.5mg/kg速尿1mg/kg静注4-6小时后重复应用连用2-3次后若颅压仍高改用甘露醇0.25-0.5g/kg静注间歇4-6小时力争在48-72小时内使颅压明显下降   (四)中枢神经系统兴奋药等:可用细胞色素C三磷酸脲苷辅酶A等每日静脉滴注直至症状明显好转;也可使用胞二磷胆碱100-125mg/日稀释后静点生后第2日开始每日一次静滴;脑活素5ml以生理盐水稀释后静滴均可改善脑组织代谢治疗必须持续至症状完全消失中度HIE应治疗10-14日重度HIE应治疗14-21日或更长治疗开始得愈早愈好一般应在生后24小时内即开始治疗尽量避免生后各种病理因素加重脑损伤七预后导致不良预后的一些因素有:①重度HIE;②出现脑干症状:如瞳孔和呼吸的改变;③频繁惊厥发作药物不能控制者治疗一周后症状仍未消失者④治疗二周后脑电图仍有中度以上改变⑤脑B超和脑CT有Ⅲ-Ⅳ级脑室内出血脑实质有大面积缺氧缺血性改变尤其在1-2周后出现囊腔空洞者

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可出现易觉醒、易急惹、兴奋性高、拥抱反射活跃等症状,新生儿缺氧缺血性脑病多有胎儿宫内窒息史、产伤、宫内窘迫症等病史。根据病情的轻重患儿可有不同程度的意识障碍。
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