问题分析： 痛风饮食 调养
一、饮食控制
饮食控制简单易行，是防治痛风的基本措施之一。其适应症包括：1、有痛风家属史的高危人群。2、有与痛风相关的疾病。如肥胖、高血压病、糖尿病、高脂血症和心脑血管疾病。3、高尿酸血症。4、痛风性关节炎（包括急性发作期与间歇期）、痛风性肾病和尿酸性肾结石。
饮食控制的基本原则是不喝酒，不吃动物内脏﹝例如肝、肾、脑、心、肠等﹞和肉类的汤，少吃海产品，并且喝充足的水分，其他食品均可适当食用，但如果因某种食物过量摄入，确实曾引起过您的痛风发作，那么也应加以限制。
食物中嘌呤的含量目前尚无很好的检测方法，各家报道差异较大。对患者而言，定量的不准确可能会起误导作用，为此本节仅提出一些痛风患者必须坚持的饮食原则，以供参考。
1、总热能：总热量的供给因人而异，如休息状态与体力劳动者有所不同。休息者热量每日按每千克体重25kcal～30kcal给予，体力劳动者则为30kcal～40kcal。对肥胖或超重者，应限制总热能，采用低热量饮食，即每日按每千克体重10kcal～20kcal给予。一般而言肥胖者每日减少50g主食为宜。1克蛋白质或1克碳水化合物在体内氧化能产生4kcal（16.8kJ）热能，而1克脂肪可产生9kcal（37.8kJ）热能。热能单位的换算：1kcal=4.18kJ（或简化为4.2kJ），1kJ=0.239kcal，1MJ=1000kJ。
2、嘌呤摄入量：正常人嘌呤摄入量可多达600～1000mg/日。痛风患者在关节炎发作时每日不宜超过100～150mg。经治疗血尿酸能长期保持在正常水平后，摄入量可适当增加。但在具体操作时，难于做到定量摄入。相信没有人能知道一日三餐中嘌呤的精确量究竟是多少，但粗略的估计还是易于判断的，这方面内容将在以下有所详述。
3、碳水化合物：痛风患者主食应以碳水化合物为主，碳水化合物应占总热量的50～60，甚至可达70。可选用大米、玉米、面粉及其制品（如馒头、面条、面包等）。但合并糖尿病者，碳水化合物的摄入应加于控制，每日按每千克体重4～5g给予为宜，约占总热量的50～55。
4、蛋白质：蛋白质每日摄入量按每千克体重0.8～1.0g给予为宜，约占总热量的12～14，每日蛋白质供应量可达60克左右。对于消瘦、体力劳动者、年迈者适当放宽。蛋白质以牛奶和鸡蛋为主，可适量食用河鱼，也可适量食用瘦肉、禽肉，但建议切块，煮沸让嘌呤溶于水，然后去汤再吃。对含有高嘌呤的食物如动物内脏和海产品，需减少摄取或禁止食用。
5、脂肪：脂肪每日摄入量按每千克体重0.6～1g给予为宜，约占总热量的20～25。并发高脂血症者要适当限制，尤其是在急性痛风发作期需避免高脂饮食，这是因为高脂饮食会抑制尿酸排泄。胆固醇的每日摄入量最好不超过300mg。少吃油煎食物。摄入的脂肪品种应以植物性油脂为主，例如：豆油、花生油、玉米油等。
6、盐：对合并高血压病、心脏病、肾损害者应限制盐的摄入，每日不超过6g为宜，一般控制在2～5g左右。
7、蔬菜、水果：蔬菜类除香菇、类豆（如扁豆）、紫菜和菠菜不宜大量食用外，皆可食用，水果则无禁忌。患者可饮用适量的果汁、菜汁，可使尿液变为碱性，促使结晶的尿酸溶解而容易由尿中排出。同时果汁和菜汁中含有丰富的维生素，有助于改善痛风的症状。
8、饮料及调味品：传统中医强调避免刺激性的饮料，如浓咖啡及浓茶类，甚至包括调味品、香料等也不宜多用。但现代医学主要根据食物中的嘌呤含量判断是否合适，所以对咖啡、茶及调味品没有限制。另外推荐碱性饮料，如可乐、雪碧、汽水、苏打水等可以碱化尿液，有助于尿酸排泄。但一般饮料中含糖量较多，对合并糖尿病者不宜，对肥胖者也不能过多饮用。
9、水：应多饮水，每日饮水量推荐2000～3000ml左右，可起到增加尿量（最好每天保持1500毫升左右的排尿量），促进尿酸排泄及避免尿路结石形成的作用。水虽无毒性，但在某些情况下也不可多饮。例如：合并严重心功能不全、严重肾功能不全有显著浮肿时，不宜豪饮。
10、禁酒：痛风患者须禁酒，尤其是啤酒最容易导致痛风发作，应绝对禁止。虽然理论上可以喝一小杯啤酒，但谁会做到这一点呢？所以还是不喝为好。其机理是：（1）啤酒本身嘌呤含量虽然不高，约2～5mg/100ml，但它含有较多鸟苷，代谢后会产生嘌呤。（2）酒精在体内会代谢为乳酸，易使体内乳酸堆积，乳酸可以抑制尿酸由肾脏排泄。（3）酒精会促进腺嘌呤核苷酸转化，加速体内ATP分解，产生尿酸。
11、豆类制品：可以适量吃一点。有学者统计发现，在所有引起痛风发作的诱因中，以啤酒最为常见﹝占60﹞，其次为海产﹝18﹞，内脏食物﹝14﹞，而豆类制品则很少引起痛风发作﹝2﹞。测量豆类的嘌呤含量除干黄豆外都很低。以豆类制品为主的素食者如和尚、尼姑也很少得痛风。这些均提示豆类制品可以适量食用，民间误传痛风禁忌豆类制品的说法缺乏科学依据。但豆类及其制品不宜摄入过多，特别是未加工过的豆类，笔者曾遇到一例在青蚕豆上巿时猛吃一大碗诱发痛风的患者。
二、痛风参考食谱
根据嘌呤含量，将食物分为低嘌呤食物（每100g食物含嘌呤<25mg）、中等嘌呤食物（每100g食物含嘌呤25～150mg）和高嘌呤食物（每100g食物含嘌呤150～1000mg）三类。但这只是个原则估计，在临床实践中需按实际情况作必要的调整。
1、可吃的低嘌呤食物
（1）主食类：米（大米、玉米、小米、糯米等）、麦（大麦、小麦、燕麦、荠麦、麦片等）、面类制品（精白粉、富强粉、面条、玉米面、馒头、面包、饼干、蛋糕）、苏打饼干、黄油小点心、淀粉、高粱、通心粉、马铃薯（土豆）、甘薯、山芋、冬粉、荸荠等。
（2）奶类：鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精、奶粉、冰淇淋等。
（3）肉类与蛋类：鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、猪血、鸭血、鸡血、鹅血等。
（4）蔬菜类：白菜、卷心菜、莴苣菜（莴笋）、苋菜、雪里红、茼蒿菜、芹菜、芥菜叶、水瓮菜、韭菜、韭黄、蕃茄、茄子、瓜类（黄瓜、冬瓜、丝瓜、南瓜、胡瓜、苦瓜等）、萝卜（包括胡萝卜、萝卜干等）、甘蓝、甘蓝菜、葫芦、青椒、洋葱、葱、蒜、蒜头、姜、木耳、榨菜、辣椒、泡菜、咸菜等。
（5）水果类：苹果、香蕉、红枣、黑枣、梨、芒果、橘子、橙、柠檬、莲、葡萄、石榴、桃、枇杷、菠萝、桃子、李子、金柑、西瓜、宝瓜、木瓜、乳香瓜、葡萄干、龙眼干。
（6）饮料：苏打水、可乐、汽水、矿泉水、茶、果汁、咖啡、麦乳精、巧克力、可可、果冻等。
（7）其它：黄油小点心、西红柿酱、花生酱、果酱、酱油、冬瓜糖、蜂蜜。油脂类（瓜子、植物油、黄油、奶油、杏仁、核桃、榛子）、薏苡仁、干果、糖、蜂蜜、海蜇、海藻、动物胶或琼脂制的点心及调味品。
2、宜限量的中等嘌呤食物
（1）豆类及其制品：豆制品（豆腐、豆腐干、乳豆腐、豆奶、豆浆）、干豆类（绿豆、红豆、黑豆、蚕豆）、豆苗、黄豆芽。
（2）肉类：鸡肉、野鸡、火鸡、斑鸡、石鸡、鸭肉、鹅肉、鸽肉、鹌鹑、猪肉、猪皮、牛肉、羊肉、狗肉、鹿肉、兔肉。
（3）水产类：草鱼、鲤鱼、鳕鱼、比目鱼、鲈鱼、梭鱼、刀鱼、螃蟹、鳗鱼、鳝鱼、香螺、红鲙、红魽、鲍鱼、鱼丸、鱼翅。
（4）蔬菜类：菠菜、笋（冬笋、芦笋、笋干）、豆类（四季豆、青豆、菜豆、豇豆、豌豆）、海带、金针、银耳、蘑菇、九层塔、菜花、龙须菜。
（5）油脂类及其它：花生、腰果、芝麻、栗子、莲子、杏仁。
3、禁忌的高嘌呤食物
（1）豆类及蔬菜类：黄豆、扁豆。紫菜、香菇。
（2）肉类：肝（猪肝、牛肝、鸡肝、鸭肝、鹅肝）、肠（猪肠、牛肠、鸡肠、鸭肠、鹅肠）、心（猪心、牛心、鸡心、鸭心、鹅心）、肚与胃（猪肝、牛肝、鸡胃、鸭胃、鹅胃）、肾（猪肾、牛肾）、肺、脑、胰、肉脯、浓肉汁、肉馅等。
（3）水产类：鱼类（鱼皮、鱼卵、鱼干、沙丁鱼、风尾鱼、鲭鱼、鲢鱼、乌鱼、鲨鱼、带鱼、吻仔鱼、海鳗、扁鱼干、鲳鱼）、贝壳类（蛤蜊、牡蛎、蛤子、蚝、淡菜、干贝）、虾类（草虾、金勾虾、小虾、虾米）、海参。
（4）其它：酵母粉、各种酒类（尤其是啤酒）。
三、对饮食控制的评介
食物只占每日尿酸来源的1/3至1/6，其余多为体内代谢自行产生，饮食控制大多只能使尿酸下降60umol/L。如果饮食控制太严格，维生素和必需的营养物质就不足，会造成蛋白质摄食不平衡，导致体内组织分解，内源性尿酸大量产生，反使血尿酸升高而加重痛风。总之，有人听到尿酸过高就过分强调限制饮食，因而失去了生活的乐趣，有人则置之不理，导致更严重的并发症，过犹不及都不是正确健康的态度，唯有耐心调整及坚持长期随访才是治疗成功的关键。
四、推荐的饮食控制方法
急性期的饮食：急性期应严格限制嘌呤的摄入，每日在150mg以下，可选用可吃的低嘌呤食物。蛋白质每日50g～70g，以牛奶（每日250g）、鸡蛋（特别是蛋白）、谷类为蛋白质的主要来源，脂肪不超过50g，以碳水化合物补足热量的需要。禁用高嘌呤食物，中等嘌呤食物也应控制。液体进量不少于每日3000ml，此外可用碳酸氢钠等药物使尿液碱性化。
缓解期（间歇期）的饮食：给以正常平衡饮食，以维持理想体重。蛋白质每日仍以不超过80g为宜。并发肾功能明显受损者应减少蛋白质的摄入。禁用高嘌呤食物，中等嘌呤食物有限量地选用，其中的肉、鱼、禽类每日可用60g～100g，还可将肉类煮熟弃汤后食用。低嘌呤食物可自由选用，其中新鲜蔬菜每日250g～500g，水果每日100g～200g。如果患者坚持服用降尿酸药物，血尿酸长期保持在较理想的水平，饮食控制相对可以放宽。反之，如果血尿酸据高不下，饮食控制就相对严格。
一日食谱举例如下：主食（米饭、馒头、面条、面包等均可），牛奶1袋，鸡蛋1个或鸡蛋清2
份，瘦肉或河鱼2两，豆制品1两，緑叶蔬菜1斤，新鲜水果200克，植物油20克（约2汤匙），食盐4克。
