循环系统(A485)
一、病历摘要
患者男性，17岁。
主诉：劳力性心悸、气促4年，症状加重近20天。
现病史：4年来心悸、气促，胸廓隆起，无发绀史，入院前20天症状加重，呼吸困难伴发绀，下肢浮肿、腹胀。
既往史：有反复关节疼痛史。
体检：T 36℃，P 106，R 20，BP 94／70mmHg，心界左右扩大，胸骨前缘收缩期杂音Ⅲ级伴收缩期震颤，肺动脉瓣区第二心音亢进。肺可闻干、湿罗音。肝肿大于肋下9cm，压痛，质软。
实数室检查：血沉13mm／h。
X线：全心扩大，以左心室、右心室扩大明显，肺动脉段膨隆。
心电图：左右心房肥大，右心室肥厚劳损。
二、尸解所见
死者营养欠佳，皮肤苍白。主要脏器病变如下：
⒈ 心脏：左右心扩大，以右心室为主，二尖瓣膜灰白色，增厚，变硬，粘连，瓣膜口变窄，小指不能通过，在瓣膜闭锁缘有多个灰白色赘生物。镜下心肌纤维肥大，间质水肿，心内膜可见少数由Anitschkow cell、纤维母细胞、淋巴细胞组成的病灶区，二尖瓣纤维组织增生及疤痕形成。
诊断：
⒉ 肺：两肺淡红色。镜下：毛细血管，小静脉扩张充血，肺泡腔内含心衰细胞，双肺细、小动脉管壁明显增厚，管腔变窄。
诊断：
⒊ 肝：肿大，切面呈槟榔样。镜下：肝窦扩张、淤血，肝细胞胞浆内有细小空泡。
诊断：
⒋ 脾：肿大，重250g，切面呈略红色，镜下脾窦扩大充血，脾索大量纤维组织增生。
诊断：
⒌ 肾：肿胀，切面边缘外翻。镜下间质血管扩张充血，近曲小管上皮细胞肿胀，浆内充满淡红色细颗粒。
诊断：
三、思考题
⒈ 作出各脏器的病理诊断。
⒉ 分析本例疾病的发生发展。
