问题分析：主动脉夹层动脉瘤病情异常凶险发生夹层动脉瘤后24小时生存率仅40％1星期生存率为25％3个月生存率仅10％病变累及升主动脉者预后更差1个月生存率仅8％而病变仅累及胸降主动脉者则1个月生存率可达75％高血压加速主动脉壁剥离过程加剧疼痛并促使病人因夹层破裂引致血心包血胸或纵隔积血而早期死亡对病情起不良作用因此拟诊为主动脉夹层动脉瘤的病例在未经主动脉造影确定诊断之前即应进行治疗给予药物降低血压降低周围血管阻力和减少左心室收缩力使主动脉壁剥离范围不再扩大最常用的药物是阿方那特（Arfonad）或硝普钠严密监测心电图血压中心静脉压肺微嵌压肺动脉压和尿量调整药物剂量使血压维持在13．3～16.0kPa（100～120mmHg）尿量每小时至少30ml病情稳定后立即进行主动脉造影术明确主动脉壁剥离病变的部位和范围夹层动脉瘤病例主动脉壁组织脆弱易破碎手术操作难度大死亡率高主动脉壁剥离病变累及升主动脉的病例即Stanford分类属a型或DeBakey分类属Ｉ型和Ⅱ型病例应施行外科手术治疗Stanford分类属B型或DeBakey分类属Ⅲ型的病例大多数经内科治疗病情稳定可继续内科治疗但如呈现下列情况即应施行外科手术治疗：
1．主动脉壁剥离病变持续扩大 其主要表现有：主动脉壁血肿明显增大主动脉头臂分支或主动脉瓣呈现杂音和搏动减弱提示剥离病变累及升主动脉呈现昏迷卒中肢体作痛发冷尿量减少或无尿提示主动脉主要分支受压或梗阻
2．主动脉壁血肿有即将破裂的危险 其主要征象为主动脉造影显示袋状夹层动脉瘤或夹层动脉瘤在数小时内明显增大胸膜腔或心包膜腔呈现积血；内科治疗未能控制疼痛
3．经积极内科药物治疗4小时血压未能降低疼痛未见减轻
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