问题分析:脑梗死急性期治疗:
1、调整血压:特别注意调整血压,使其维持于比患者病前平日或相应年龄应有的稍高的水平。除非血压过高,一般急性期不使用降压剂.以免血压过低而导致脑血流灌注量的锐减,使梗塞发展恶化。必要时可加强补液或给予适量药物以升高血压。
2、脱水、降低颅内压:有嗜睡、昏迷者多有脑水肿及颅内高压,应紧急使用脱水药物。药用20%甘露醇每次 1g/kg,15~20分钟内快速静脉推注或静滴,2~4次/日,多与速尿交替。
3、溶栓治疗:适用于超早期(指发病6小时以内者,可适当延长)及进展型卒中者。药用尿激酶:常用量50~150万单位,加入5%葡萄糖或生理盐水100ml中静脉滴注,0、5~2小时输入。注意:①年龄小于75岁;②无意识障碍;③发病在6小时之内,若为进展性卒中,可延长到12小时;④临床排除TlA的可能;⑤CT排除颅内出血,且本次病损的低密度病灶尚未出现;⑥治疗前收缩压小于180mmHg,舒张压小于100mmHg;⑦患者或家属同意。
4、脑细胞活化剂:药用①脑活素 10~30ml加入5%葡萄糖或生理盐水250~500ml中,静滴,每日1次:②胞二磷胆碱 0、5~1、0克加入5%葡萄糖或生理盐水 250~500ml中,静滴,每日1次;
5、5%葡萄糖 500ml,加入ATP 40亳克、辅酶A 200单位、胰岛素8单位、维生素B6 100亳克、10%氯化钾 10亳升,静滴,每日1次。
6、抗血小板聚集药:阿司匹林片 100亳克,每日1次,口服;或噻氯匹定 250毫克/次,每日1~2次,口服;
7、钙拮抗剂:尼莫地平片 20~40亳克/次,每日3次,口服;
8、中药:丹参注射液 4~16ml加入低分子右旋糖酐 250~500ml中静滴,每日1次,7~14日为1疗程。