早产儿(顺产，孕34周)，女，40天时（3.2KG）因面色黄

早产儿(顺产，孕34周)，女，40天时（3.2KG）因面色黄而去医院检查，检查结果总胆红素309、未结合241、结合67、碱性磷酸酶574、r-古氨酰转肽酶141、谷草转氨酶118.0，于是当天（2008-01-07）就住院，入院诊断为“皮肤黏膜黄染，先天性心脏病”。医瞩停奶三天并口服尼可刹米125mg/次，鲁米那5mg/次，一日三次。01-07日因一开始要验肝功及血样但孩子又太小，因此挨了好几针，哭的都有点抽搐。当时是11：10分的开始抽血的，一直折腾到11：30才抽到只够做肝功能的。14：20的时候再抽血做血样，第一次好不容易从手指上刮下点血后来检验的时候说血不够，于是又重新挨了一针。14：30的时候肝功能结果出来，于是住院。14：50的时候开始输液（5%葡萄糖注射液50ml稀释美洛西林钠0.3浓氯化钠0.1、5%葡萄糖注射液50ml稀释蒽枝黄注射液3ml、5%葡萄糖注射液50ml稀释水溶性维生素0.1），一个下午基本上都是在哭，没怎么休息。或许是服用了药的缘故，当天晚上异常兴奋，当时估计20：00的时候吃药的，吃完后不哭也不闹，但就是不肯睡觉且呼吸有点急促，差不多2个小时以后就又哭又闹，哄了好久后才肯吃奶，就又折腾了2小时，直到凌晨零点多的时候才肯睡觉。第二天（01-08）早上问了医生，说是正常的，医生建议做个肝胆B超，检查结果正常。01-08日白天吃了药后也很正常和以前一样（包括睡觉、吃奶、玩耍），但是傍晚18：00左右吃完药后就又和昨晚一样，先是不肯睡，接着又是哭哭闹闹，又是到快凌晨的时候才睡。第三天（01-09）白天依旧，到了晚上或许是适应那药物了，没象前两晚那样，吃完也就睡了。第四天（01-10）脸色明显好转，退黄很好，用药继续。第五（01-11）依旧如此用药，但患儿开始出现吃奶无力的现象。第六天（01-12）下午的时候开始拒奶，发出呻吟声且有头向后仰的现象。夜里零点左右的时候，小孩呼吸非常急促（点头呼吸）、心跳明显加快。找来医生后，医生只是建议我们停药（尼可刹米、鲁米那），并未做其他措施。第七天（01-13）早晨查房时之前体表发黄的部位已经全部退黄，可是呼吸急促现象依旧，医生仍旧只是说停药即可。01-13日上午患儿依旧点头呼吸，拒奶、头后仰，眼神也和以往不太一样。中午12：30时患儿口周微绀，医生给予鼻导管吸氧。下午13：30做了一张心超，心超结果“室间隔及左室后壁呈现异向活动”，余正常。患儿此时病情依旧，医院还是没有采取别的抢救措施。下午16：50时医院才采取急救措施，人工呼吸、心脏胸外按压并注射药水。17：00给予病危通知单，抢救半小时（17：20）最终宣布死亡。死亡诊断证明书上写有1。高胆红素血症 2。先天性多发性畸形 3。先天性心脏病 4。吸入性肺炎 5。呼吸循环衰竭
事情发生后十五分钟我们要求院方拿出病历复印并封存，院方不肯交出并且所有医务人员集体消失二个小时，同时我们要求封存当天所挂所有点滴瓶，院方不肯拿出理由是找不到了。
十五号下午迫与无奈只好进行尸体解剖找出真相。（下面是尸检报告）
一、 简要情况
早产儿（34W）宋怡霏，女，2007年11月28日出生（出生时体重2.1KG），2008年1月7日10时30分因“出生后皮肤黄染”到某医院儿科就诊收治入院。入院体检：体重3.5KG、T36.5度、P115次/分、R28次/分、皮肤黏膜黄染，左耳廓畸形，心脏闻及杂音，余无异常；化验检查：TBIL309umol/l,BU241umol/l,BC67umol/l,AKP574U/L,GGT141U/L,AST118U/L
护理记录：1月7日—8日体温正常
1月11日体温正常（缺9日、10日、12日记录）、1月13日12时40分神志清，呼吸急促，口周微绀予吸氧；超声波和多普勒示正常；16日55分许，出现面色青紫、呼吸停止，经抢救无效死亡。
二、 解剖检验
1： 体表检查：
口鼻腔少量淡黄色液体，口唇、指甲紫绀，左耳廓畸形、脐疝突出腹壁0.5cm，余正常
2： 剖验检查：
胸腔及心包腔均见淡黄色积液（30ml、10ml），心脏左移，心包与左胸膜粘连，双肺表面较多浅白色与淡红色交杂，呈花斑状改变；心脏略大，重33g，左心室壁厚0.6cm，卵圆孔未闭合，面积1.0*0.5cm，室间隔缺损，面积为0.6*0.4cm，肺动脉骑跨，心内各瓣膜周径：三尖瓣4cm、二尖瓣2.5cm、肺动脉瓣2.2cm、主动脉瓣2.0cm；腹腔淡黄色积液多，肝脏7*4.5*3.5cm，下界位于左锁中线、剑突下均3cm，脾脏暗红色，体积3.5*1.5*1cm，双肾体积6*3*2cm，表面色泽正常，消化器官肉眼正常。
3 病理检验：
心脏：心肌纤维变性肿胀，部分肌浆溶解，血管扩张充血，间质疏松水肿。
肺脏：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔扩张，局部呈气肿状态，部分肺泡腔内见有均匀白色液体，肺间质增生，呈小叶性融合，并见较多炎性细胞浸润，肺膜纤维素增生。
肝脏：小叶结构存在，肝细胞脂肪变性，肝窦淤血，汇管区结缔组织增生，并见髓外造血。
胰脏：组织疏松水肿。血管扩张充血。
肾脏：肾小管上皮细胞浑浊肿胀，间质疏松水肿，血管扩张充血。
肾上腺：髓质细胞自溶坏死。
胆总管：血管扩张充血，管壁增生变性。
4 主要法医病理学诊断
a) 先天性心脏病（室间隔缺损）
b) 左耳廓畸形、脐疝
c) 肺水肿，肺气肿，小叶性肺炎
5 简要分析说明
1、法医病理检验患先天性心脏病，合并肺水肿，肺气肿，小叶性肺炎。
2、由于患儿为早产儿，先天性室间隔缺损，长期胆红素血症，心肺功能障碍，继发小叶性肺炎，最终死于心肺功能衰竭。
6、 结论
早产儿患先天性心脏病，继发肺部感染，死于心肺功能衰竭。