女性，六十岁，肩关节脱位7、8

肩关节脱位后，3-4个月可以康复，多与肩关节脱位后造成关节囊受损或是否伴肱骨骨折有关。如果肩关节是简单脱位，无肱骨大结节伴撕脱性骨折或肱骨外髁颈骨折，关节囊的损害亦相对较小。此种情况通常在复位3周后进行悬吊，便可循序渐进地进行上肢肌肉锻炼，一般恢复需要六周左右，如肩关节脱位合并肱骨大结节撕脱性骨折，和肱骨外髁颈骨折或关节囊损伤较严重，此类情况需通过手术进行修补，恢复时间较长，主要是观察骨折愈合时间，及关节囊的修复范围，通常要3-4个月。

肩关节脱位后，只要一个多月就可以完全康复，但是如果是肩部脱位并伴随着骨头断裂，通常要两个月到三个月后才会痊愈。肩胛骨脱位以后要做进一步的检查，一般是在麻醉下进行手法复位，再进行3-4周的肩部固定，以保证受损的软组织能够得到良好的修复。不同的肩关节脱位情况，需要的恢复时间也是不一样的。如果患者的病情较轻，一般一个月就会好转，但如果病情严重，通常要两个月到三个月后才会恢复。

如果出现肩关节脱位，一定要去正规的医院做x线光片，确定脱位的位置，再根据不同的手法进行复位，复位完成后，要做进一步的检查，确定复位的位置。复位成功后，要严格执行悬吊患肢的保护措施，在此期间可以使用活血化瘀的膏药，同时服用非甾体类消炎止痛药和活血化瘀的药物，不要过早的进行锻炼，以免影响到关节囊和韧带的恢复。三个星期之后，要做抬肩功能训练，以恢复肩关节的活动度，使其恢复正常的功能，可以通过摸墙爬高来锻炼肩关节的活动度，也可以做拉单杠，但要循序渐进。

肩膀脱臼的时候，手臂是不能再动的，否则会造成更大的伤害，就算是接好了，也要挂上三个星期。早期进行手臂抬起运动会对受损的关节囊造成一定的影响，并且在后期可能会出现习惯性的肩部脱位，这是一个很大的问题，通常是悬垂三个星期，在这个过程中可以使用活血化瘀的药物，三个星期之后可以进行运动，使肩部的活动度得到改善。通常的运动方式是在热敷之后继续进行运动，这样有助于身体的功能的康复，平时可以让患者做一些摸墙、爬高等运动，这样可以增加肩部的运动，也可以通过拉单杠来训练肩部的运动。

肩关节脱位后需完善检查，麻醉状态下需手法复位且愈早愈佳。复位后还需支具固定3~4周，使受损软组织完全康复。如肩关节脱位时间较长、反复发作，磁共振检查需完善，如有手术指征则需尽快接受手术治疗。术后1个月左右可以恢复正常功能，2-6个月后就会达到稳定骨折位置的要求。患者还应该定期复查关节面是否有松动、畸形等情况，以便于及时治疗。

肩关节脱位复位主要采用以下方法。1、脚蹬法是指用脚蹬和手牵引相结合来复位肩关节；2、手法复位时，通过手法提拉，旋转等手法对脱位肩关节进行复位；3、俯卧位复位法等，不需要医生协助，病人自己取俯卧位体位，通过牵引患肢，可复位脱位肩关节。此外，如果肩关节脱位反复发作，应该就诊治疗，必要时通过手术的方式进行处理。

肩关节脱位鉴别诊断此病需同肩周炎相鉴别，肩周炎、肩关节脱位都存在肩部剧痛、肩关节功能显著损害。肩周炎则是肩部软组织退行性炎症的慢性疾病，初期主要表现为剧痛，中后期主要表现为功能障碍。但肩关节脱位常有急性损伤史，如用力过猛或突然暴力牵拉与冲撞、摔倒时掌肘落地、因突然暴力沿着肱骨上行撞击、肱骨头离开关节盂等。此外，还要区分脱位类型，脱位以后按肱骨头部位又可以分为三种类型：1、盂下型：肱骨头在关节盂下，这类罕见；2、冈下型：肱骨头在肩胛冈之下，这种类型也罕见；3、肩峰下型：肱骨头仍然在肩峰的下方，只是关节面朝背面，在肩胛盂的后面，这种类型最为多见。

肩关节脱位的患者多存在肩部或上肢外伤史，常由直接暴力、间接暴力引起的，自查的方式如下：1、做体检，观察病人的体征，有没有肩部异常，有没有肩下疼痛的感觉，有没有肩关节功能障碍。2、根据X片、CT、MRI等影像学表现，可以判断骨质和软组织的损伤，并作综合的检查。比如X光显示，骨骼出现了错位，就是肩关节脱位。

肩关节脱位杜加征呈明显的阳性，其是体格检查的一种项目。当患者的手肘靠近胸壁时，患者的手臂放在另一边的肩膀上，这就是所谓的杜加征。当肩脱臼时，患者的手肘靠在胸壁上时，手臂不能碰到健侧的肩膀；或当患者的手放在患者的肩膀上时，患者的手肘不能紧贴患者的胸墙，这就是Dogga征。肩部脱臼主要症状是肩痛、肿大、肩膀不能移动、方肩变形、杜加征等，需要积极配合医生通过手法复位、石膏固定等方式进行治疗。

肩关节脱位分为前脱位、后脱位、上脱位、下脱位四种类型，以前脱位较为常见。创伤是肩关节脱位的主要原因，主要由间接暴力引起。当上肢在外展外旋位跌倒或受到撞击时，通过肱骨传导至肩关节，使肱骨头突破关节囊而发生脱位。肩关节脱位可能是由于上肢跌倒或者是肱骨后上方直接撞击硬物所致。前脱位时，由于力量的大小，力的作用方向以及肌肉的拉力，肱骨头可能位于锁骨下、会突下、肩前方和关节盂下方。患者需根据具体情况进行复位。