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我爸7o岁，左脑大面积老梗死并

性别：男

年龄：1岁

我爸7o岁，左脑大面积老梗死并有脑疝，做了开胪手术一个月
温馨提示：因无法面诊，医生建议仅供参考
范存刚 副主任医师 外科 极速问诊
三级甲等 北京大学人民医院

问题分析：病例分析:不知您具体想了解什么情况，需要什么建议？
意见建议:脑梗做开颅手术一般是去骨瓣减压，不知现在骨窗张力是否还高，是否有突出，是否有其他并发症出现？ 一般一个月之后骨窗张力已有较明显下降。

陈宇飞 主治医师 外科 极速问诊
三级甲等 大同煤矿集团有限责任公司总医院

问题分析：您好，老年人大面积脑梗死，形成脑疝，做了开颅手术，去骨瓣减压，不知道目前老人情况如何。随着脑组织梗塞，液化，颅内压压力会逐渐降低，这个时候主要就是防止出现并发症

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大面积脑梗死肺炎通常不是特别好治。如果是大面积的脑梗死合并肺炎，通常是比较严重的情况，治疗难度相对较高。首先要考虑的是病人出现了严重的脑梗死，导致意识障碍，导致痰多，痰液积聚，很容易发生坠积性肺炎。临床上可以采用去骨瓣减压手术，配合健脑活血化瘀的药物来缓解病情，肺炎可以选用敏感的抗生素，注意肺部的护理。
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大面积脑梗死需要通过使用药物、手术等方式来治疗。发生大范围的脑梗，可以在急性期进行溶栓，但是效果并不好，大部分病人在急性期没有得到及时的治疗，从而错失了黄金溶栓的黄金时期，因此，可以选择保守疗法，通过服用健脑，活血化瘀，营养神经等药物，但是继发性脑积水是很困难的，通常会选择大骨瓣减压术，让病人渡过急性期。
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大面积脑梗死通常可以通过使用药物进行干预。对于大面积脑梗死而言，通常可以通过抗血小板聚集，调脂，稳定斑块，活血化瘀等方式进行治疗，以保护大脑，保护胃粘膜。此外，脑梗死的患者很有可能会有脑水肿。因此要根据具体的情况进行脱水治疗，在进行脱水治疗的同时还要监测心脏功能和电解质紊乱。需要注意的是，在确诊为大面积脑梗死后，必须要进行住院，必要时可以进行介入取栓治疗。
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一般情况下，急性大面积脑梗塞的患者能治好。具体分析如下：如果早期能够及时给予静脉溶栓治疗，个别患者可能会临床治愈，临床上常用的药物有阿替普酶和尿激酶。阿替普酶主要适用于患者发病时间在4.5小时以内，尿激酶适用于患者发病时间在6小时之内。溶栓治疗可以迅速恢复脑血流，改善脑组织代谢，能够挽救仅有功能改变的缺血半暗带组织，可以最大限度改善神经功能缺损的症状和体征，可以减少患者的致死率和致残率。
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应多选用长效道地中药辅以急性发作期治疗，在恢复期主治，会对症状减缓的同时，减轻毒副损伤，具有一定的长效性及安全性。一般小脑梗塞的综合治疗应该包括有效的药物治疗，清淡饮食调节，针对性的康复训练，危险因素控制，有效准确的家庭护理等。
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