母亲:怀孕期间曾感冒一次,未用药。第4个月起起胎气,手脚上长出许多小疹子,特别痒,持续3个月。产前检查:血脂高,肌苷和尿素氮低,白蛋白低,其他指标正常。
小孩:男,顺产,早产1月多,出生时体重5斤,出生后即住院观察4天,使用抗生素头孢噻肟钠预防性治疗,打乙肝疫苗。第30天时黄疸仍未褪净,打第2次乙肝疫苗。
2007年12月21日住院,年龄60天,体重9斤,精神状态尚好。主要吃人奶,每次60-80ml。大便每天6-8次,吃人奶时大便金黄色,颗粒状,大便湿润,偶有浅绿色小块。加吃奶粉时,大便稍干燥,浅黄色伴白色颗粒状,颗粒细小。小便黄色,小便10-15次。
临床体征:皮肤粘膜阴黄,眼睛略微发黄。肝肿大。黄疸指数:面部9.5,身体8.4。大便化验:有许多油滴状物。
初步诊断:婴儿肝炎综合症 宫内感染
生化检验:r--谷氨酰转肽酶 GGT 147(实测) 0—50(正常值)
谷草转氨酶 AST 380 0---40
谷丙转氨酶 ALT 116 0---40
碱性磷酸酶 ALP 669 53---128
总胆红素 TBIL 158.53 3.4—17.1
直接胆红素 DBIL 86.08 0---8.6
间接胆红素 IBIL 72.45 1---6
乙肝表面抗原 阴性
乙肝表面抗体 阳性
e抗原 阴性
e抗体 阴性
核心抗体 阴性
治疗措施:阿昔洛韦0.035g/复方甘草酸苷10mg/门冬氨酸钾镁2ml三组液体输液。
2008年1月2日化验 住院第13天
生化检验:r--谷氨酰转肽酶 GGT 215 11—50(正常值)
谷草转氨酶 AST 206 8---40
谷丙转氨酶 ALT 94 5---40
碱性磷酸酶 ALP 614 40---150
总胆红素 TBIL 134.81 1.71—17.1
直接胆红素 DBIL 79.35 0---5
间接胆红素 IBIL 55.46 1.71---12.1
阿昔洛韦0.035g/复方甘草酸苷10mg/门冬氨酸钾镁2ml三组液体输液。第11天停用阿昔洛韦,其他2种一直用至出院,共18天。后5日加“茵栀黄注射液”10ml/支,3ml/天一组,共用5天。
1月7日出院时额部黄疸指数8.7。
期间从第5日起服用“胆胰(健)颗粒”[10g*10袋],共13天,平均每天10g,分3次或4次口服。刚开始剂量控制不准,腹泻较严重,之后腹泻轻微。吸收不太好,大便中感觉附带油脂状物。吃中药时大便为棕色。
此次出院,病情确有好转,肝肿大消失,已缩回。转氨酶中谷草转氨酶降的最多,约降1半,但距正常值仍然5倍。该酶大夫认为最具有指标性?。
另外,大便一直为金黄色,大夫说可以排除胆道阻塞,所以不需要做B超。
还有1月时的疫苗注射时黄疸尚未褪完,大夫认为不会成为病因,因为该疫苗是乙肝疫苗,而乙肝两对半指标正常。
回过头来看,治疗有效,但不是十分理想。确切病因未找到,治疗并未完全好转。
回家服“联苯双酯滴丸”1粒,每天2次,开始吐奶,1天好几次,怀疑是其副作用?。同时感觉这两天皮肤黄色似乎有点加重。