问题分析:未分化脊柱关节病的症状及诊断标准
一、诊断标准:参考Amor(1991年)标准。
1、临床症状及过去史
(1)腰或背晚间痛,或晨僵 (1分)
(2)非对称性少关节炎 (2分)
(3)臀区痛,左右交替,或一侧,或双侧 (1或2分)
(4)腊肠指(趾) (2分)
(5)足跟痛或其他肯定附着点痛 (2分)
(6)虹膜炎 (2分)
(7)非淋球菌性尿道炎或宫颈炎,与关节炎同时或前1个月发生 (1分)
(8)急性腹泻,与关节炎同时或前1个月发生 (1分)
(9)有银屑病和/或龟头炎和/或炎性肠病(溃疡性结肠炎、节段性回肠炎) (2分)
2、放射学表现
(10)骶髂关节炎(双侧≥2级,单侧≥3级) (3分)
3、遗传背景
(11)HLA-B27阳性和/或家族强直性脊柱炎、赖特综合征、葡萄膜炎、银屑病、炎性肠病 (2分)
4、治疗反应
(12)用NSAIDs后症状明显进步,停药后疼痛复发 (2分)
以上12项积分至少达6分可诊断。
二、检查项目
1、必查项目:三大常规,肝肾生化,血沉,风湿三项,HLA-B27;胸部、腰椎及骨盆X片;腹部B超,心电图。
2、参考项目:免疫球蛋白,补体;病变关节X片,骶髂关节CT;眼科检查。
3、鉴别项目:ANA,ds-DNA,ENA抗体,抗-CCP,AKA。
三、治疗方法
1、复方丹参注射液20ml+5%GS或生理盐水250-500ml,VD,1/日,20天一疗程,休息2~5天后可给第二疗程。
2、中医辨证治疗:参照类风湿性关节炎,可作适当加减。
风寒湿痹型:祛风散寒、除湿止痛,风寒湿痹方:羌活、独活、鸡血藤、络石藤、乌梢蛇、丹参、秦艽、附子、薏苡仁、防风、桂枝、甘草等。
热痹型:清热祛风、胜湿止痛,热痹方:生石膏、知母、木瓜、鸡血藤、络石藤、地龙、桑枝、忍冬藤、防风、薏苡仁、丹参、甘草等。
3、对症治疗:短期小剂量非甾体类抗炎药,或抗风湿中成药。
4、缓解病情治疗:首选柳氮磺胺吡啶,每日2.0g,分2~3次口服,渐增至3 0g/d。也可用甲氨喋呤、雷公藤多甙、火把花根片等。
5、中医外治疗法:可选用中药熏蒸、针灸、推拿、外用药膏等。
四、疗效标准
1、临床控制:症状及体征消失,活动障碍不明显,ESR及C-反应蛋白检查正常,骶髂关节X线表现无明显变化或有所改善。
2、显效:症状及体征大部消失,活动障碍不明显,ESR及C-反应蛋白检查接近正常,骶髂关节X线表现无明显变化或有所改善。
3、好转:症状及体征较前减轻,仍有晨僵,活动障碍有所改善,ESR及C-反应蛋白检查有所改善,骶髂关节X线表现无明显加重。
4、无效:症状及体征无明显变化,ESR及C-反应蛋白检查无明显改善或加重,骶髂关节X线表现无改善。