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患者“因外伤致颈部疼痛、活动受限2时”,2015-09-03

性别:女

年龄:29岁

病情描述(发病时间、主要症状、症状变化等):
患者“因外伤致颈部疼痛、活动受限2时”,2015-09-03入镇江市江苏大学附属医院骨二科,患者2015-09-03遭遇车祸,伤及颈部,即感颈部疼痛伴活动受限,四肢感觉消失、活动不能,无昏迷,无一过性意识障碍,无胸腹痛、无恶心、呕吐、急诊查CT及MRI显示,C4椎体及附近骨折伴椎体脱位,颈髓信号改变,急诊在全麻下行,“前路颈5-6撑开复位椎间盘切除减压植骨融合内固定术”,术后返回骨二科病房,2015-09-06清晨3点左右患者出现呼吸困难,脉搏血氧饱和度下降,最低将至78%,给予雾化吸氧无明显好转,查血气显示:二氧化碳分压:5.55KPa、氧分压:7.56KPa、标准碳酸氢盐:22.3mmol/L,摄胸片提示肺部渗出性病变,右侧胸腔积液,我科会诊后转至我科进一步治疗,予以重症监护,检测氧合情况,气管插管机械通气,多巴胺升压,抗感染,抑酸,祛痰,营养支持,维持脏器功能,内环境稳定等对症治疗,2015-09-07放置右侧胸腔引流,2015-09-11进行气管切开手术,现患者气管切开接呼吸机辅助通气,CPAP模式,FIO2:40%,PEEP:5cmH20,PS:10cmH2O,SPO2:98%,期间试脱机,给予雾化吸氧,约5分钟后患者胸闷,气促,呼吸频率快,再次接呼吸机,肠内营养支持,维持内环境稳定治疗,四肢肌张力极差,肌力0级,09-16感觉平面约至腹部。
曾经治疗情况和效果:

目前呼吸机脱不了,人还在重症病房。

想得到怎样的帮助:

呼吸机什么时候能脱,这种情况恢复的可能性有多少?

温馨提示:因无法面诊,医生建议仅供参考
吕昭宝 主治医师 外科 极速问诊
三级甲等 聊城市第二人民医院

问题分析:治疗原则是加强护理,限制饮水,强心利尿,排除积水。强心利尿可用咖啡因、水杨酸钠柯柯碱、洋地黄制剂、盐酸毛果芸香碱等皮下注射。以促使积水吸收。亦可注射泼尼松对预防胸膜粘连,加速液体吸收,有良好效果。排除胸水当胸腔积水过多,
呼吸特别困难,有窒息危险时,可施行穿胸 术排除积水,然 后注入酯酸可的松 。

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