既往发现胆囊结石，肝内胆管结石20余年。于2014年8月做.

性别：男

年龄：51岁

病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：

既往发现胆囊结石，肝内胆管结石20余年。于2014年8月做了”左半肝部分切除+胆囊切除”。近日因为腹胀去县医院检查，神清，精神差，消瘦貌，全身皮肤黏膜无黄疸，浅表未扪及肿大淋巴结，双肺呼吸音略粗，未闻及干湿性罗音，率齐，腹肌软，右上腹可见手术疤痕，肝脾肋下未及，上腹部膨隆，压之不适，移动性浊音（+），四肢肌力对称，肌张力正常，双下肢不浮肿。

曾经治疗情况和效果：

近日由于腹胀，在县医院做检查，彩超结果：右肝内胆管结石，近端胆总管扩张，大量腹水。血常规正常。尿常规正常。大便隐血阴性。大生化（含电解质，血液）：ALT 74.4，GGT 441.2，HS-CRP15.71。男性肿瘤标志物筛查五项：CA125 242.40，CA199 617.50。乙肝两对半：HBEAB阴性，COI,HBEAG阴性,HBSAG阴性。腹水常规：外观黄，李凡他试验阳性。腹水脱落细胞学：上皮样细胞异型增生。腹部增强CT：左半肝切除术后胆囊术后，右侧肝内胆管结石，胆管扩张，脾脏形态饱满，密度均匀，胃周大网膜可见多发性结节灶，不均质强化，结肠横结肠部分段壁增厚，强化明显，腹水，右侧胸腔少量积液。

想得到怎样的帮助：

能确诊是什么病吗？该如何治疗？

温馨提示：因无法面诊，医生建议仅供参考

周钢主任医师外科极速问诊

三级甲等佳木斯大学附属第一医院

问题分析：你好，你说的这种情况，我考虑胃肠道有肿瘤侵犯，依据是上腹部膨隆，压之不适，移动性浊音（+），肿瘤标志物筛查五项：CA125 242.40，CA199 617.50，腹水脱落细胞学：上皮样细胞异型增生，腹部增强CT：胃周大网膜可见多发性结节灶，不均质强化，结肠横结肠部分段壁增厚，强化明显，腹水，右侧胸腔少量积液。
我的建议是就诊地区医院或省三甲医院住院行进一步诊治，腹水已经存在可给予利尿药和纠正低蛋白治疗。住院后请与医生结合治疗。

追问：主治医生已经明确为结肠癌，是否误诊？纠正低蛋白治疗是什么意思

回复：你好，已经确诊结肠癌，应该不会，如果身体条件允许可以查电子结肠镜，这样就很明确了，就诊低蛋白治疗是因为已经出现恶病质的营养不良导致的腹水，只有低蛋白后才会出现腹水。

赵卫强副主任医师外科极速问诊

一级甲等威县章台中心卫生院

问题分析：考虑是1左半肝切除术后胆囊术后，右侧肝内胆管结石，胆管扩张，2胸腹水。继发性腹膜炎。3肝胆总管占位待除外。
进一步完善相关检查。以预防和治疗胆管炎为主要方法，应用广谱抗生素，但治疗效果一般并不满意。由于病变较广泛，所以外科治疗也时常不能成功。

追问：主治医生已经明确为结肠癌，是否误诊？目前有效治疗方法是什么

回复：待需要结肠镜进一步做病理就能确诊。治疗方法是以手术为主、辅以化疗、免疫治疗、中药以及其他支持治疗的综合方案，以提高手术切除率，降低复发率，提高生存率。

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