性别:女
年龄:71岁
入院后,针对冠心病及心肌梗死,予阿司匹林、氯吡格雷抗血小板、阿托伐他丁调脂,稳定斑块。硝酸异山梨酯扩冠,硝普钠扩血管改善心衰。针对高血压病3级,予硝苯地平控释片、奥美沙坦、阿罗洛尔控制血压,血压一直控制不佳,后肾动脉彩超显示,左右肾动脉狭窄(估测狭窄大于60%),故考虑控制不佳与肾动脉粥样硬化有关,故停用奥美沙坦,改硝苯地平控释片提的口服并加用氢氯噻嗪口服降压。血糖控制由内分泌科会诊后予阿卡波糖及瑞格列奈控制血糖,控制尚可。一些检测指标:尿微量蛋白/肌酐比值221.21mg/gcr,337.99mg/gcr,241.43mg/gcr。心脏彩超显示左室壁节段性运动异常,左房增大,左房内经:41.9mm,主动脉瓣老年性退行性变,二尖瓣后叶瓣环钙化,左心整体收缩功能良好。左室壁节段性运动异常考虑与心肌梗死有关,左房增大考虑与长期高血压有关。完善胸部CT:主动脉及冠脉硬化,双侧胸腔少量积液,肝内胆管结石。血脂:胆固醇7.52mmol/L↑,低密脂蛋白胆固醇4.79mmol/L↑。游离T3:3.48pmol/l↓。糖化血红蛋白8.5%↑,血糖(空腹):葡萄糖12.85mmol/L。尿常规:尿白细胞3.6/HP↑。肾功,电解质,肝生化,病标,肿标,便常规等均未见异常。
1.患者目前口服降糖药维持血糖,是否适合注射胰岛素控制血糖?2.血压控制不佳应采用何种方法或者何种药物治疗?