真实病例:患者男性48岁因车祸伤入院主要诊断:1.右胫骨开放性粉碎性骨折2.右腓骨开放性多段骨折3.右股骨中段粉碎性骨折4.右小腿右足广泛软组织撕裂伤伴缺损5.右距骨骨折其他还有一些次要诊断略过入院后急诊行清创缝合右胫骨结节牵引右跟骨牵引术后常规抗感染换药右小腿部分皮肤坏死胫骨前骨折处皮肤坏死缺损骨质暴露经换药等处理于3周后行右股骨带锁髓内针内固定右胫骨外固定支架固定术后常规抗感染切口愈合尚可右胫骨骨折处软组织缺损经每天换药后自愈术后3月因胫骨骨质缺损骨不连再次行“切开复位髓内针固定+异体骨植骨“术后原皮肤缺损坏死处再次出现坏死经换药处理后目前已基本愈合但右胫骨髓内针上段外侧锁钉处软组织出现感染抗感染换药处理无效后取除锁钉再加强换药引流抗感染后治愈术后一个多月内侧锁钉处又出现同样的问题做细菌培养示:耐甲氧金葡菌药敏:S:万古霉素.新生霉素.氯霉素其他抗生素全耐药在使用万古霉素后(0.5 IVGTT Q12H)症状无明显缓解只得取除锁钉加强换药其间做过3次细菌培养结果相同现在已经取除锁钉一个多月了每天换药时坚持用氯霉素加NS冲洗窦道盐纱引流仍有少许脓液现在我都不知道该怎么办了患者住院时间已经8个月了现在我最担心的就是感染扩散造成胫骨全段的慢性骨髓炎到最后截肢啊弄得我现在是焦头烂额只好在这里看大家有没有什么好的办法希望有过这方面经验的专家不吝赐教在此先谢过大家了!!
