问题分析：风湿性心脏病简称风心病是指由于风湿热活动累及心脏瓣膜而造成的心脏蹭.表现为二尖瓣三尖瓣主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全.患病初期常常无明显症状后期则表现为心慌气短乏力咳嗽肢体水肿咳粉红色泡沫痰直至心力衰竭而死亡.有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡.本病多发于冬春季节寒冷潮湿和拥挤环境下初发年龄多在5~15岁复发多在初发后3~5年内.
风湿性心脏病目前还无法根治一般质量只是旧能缓解病情的进展.治疗方法有以下几点： 一无症状期的风湿性心脏病的治疗 治疗原则主要是保持和增强心的代偿功能一方面应避免心过度负荷如重体力劳动剧烈运动等另一方面亦须注意动静结合适应作一些力所能及的活动和锻炼增强体质提高心的储备能力. 适当的体力活动与休息限制钠盐的摄入量及呼吸道感染的预防和治疗.注意预防风湿热与感染性心内膜炎.合并心衰时使用洋地黄制剂利尿剂和血管扩张剂. 二风湿性心脏病并发症的治疗： 1.心功能不全的治疗； 2.急性肺水肿的抢救；急性肺水肿处理与急性左心衰所引起的肺水肿相似不同之处是不宜用扩张小动脉为主的扩张血管药及强心药当出现快速房颤时才需选用西地兰降低心室律.当急性发作伴快速室律时首选西地兰降低心室律. 3.控制和消除心房颤动. 三风湿性心脏病的手术治疗 对慢性风湿性心瓣膜病而无症状者一般不需要手术；有症状且属手术适应症者可选择作二尖瓣分离术或人工瓣膜替换术人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣膜狭窄的主要方法. 1.手术适应征：无明显症状的心功Ⅰ级患者不需手术治疗.心功ⅡⅢ患者应行手术治疗.心功Ⅳ级者应行强心利尿等治疗待心功改善后再行手术.伴有心房纤颤肺动脉高压体循环栓塞及功能性三尖瓣关闭不全者亦应手术.但手术危险性增大.有风湿活动或细菌性心内膜炎者应在风湿活动及心内膜炎完全控制后6个月再行手术. 2.手术方法：二尖瓣狭窄的手术有二尖瓣交界分离术及二尖瓣替换术两类.前者又分闭式及直视分离术两种. ≌式二尖瓣交界分离术：通常采用左侧第4或第5肋间切口进胸纵形切开心包在左心耳基部作一荷包缝线术者食指经左心耳切口进入左房探查二尖瓣.在左室心尖部无血管区插入二尖瓣扩张器在食指引导下扩张器通过二尖瓣口逐次扩张每次扩张后应将扩张器闭合后退至左心室食指探查二尖瓣交界分离情况有无关闭不全. 直视二尖瓣交界分离术；适用于右心耳细小或左房内有血栓者.手术应在体外循环下进行经纵劈胸骨正中切口插入动静脉管开始迂回心肺灌注经房间沟切口进入左房显露二尖瓣切开融合交界分离粘连及融合的腱索. 二尖瓣替换术：适用瓣膜蹭严重瓣叶钙化僵硬腱索粘连挛缩或二尖瓣交界扩张后伴有严重创伤性二尖瓣关闭不全者.手术在体外循环下进行切除蹭的二尖瓣植入人造生物瓣或机械瓣.
