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胆结石，胆总管结石手术后一直疼痛，安了支架还是疼痛已有三个月

性别：男

年龄：35

全部症状：腹部一直疼痛发病时间及原因：三个月前做了胆结石，胆总管结石后还是疼痛，先后住院检查都没有结果，后安了支架还是疼痛治疗情况：做了胆总管结石手术，胆囊切除术。回家一直是疼痛，后住院是胆囊炎，消炎止痛治疗后还是疼痛不减，去做了PTCT，磁共振，说是胆总管扩张，有不明气体，有RFCP留下的癜痕？请问是这些原因造成的疼痛吗？应该做什么样的手术才可以信任？
温馨提示：因无法面诊，医生建议仅供参考
赵士凯 主治医师 外科 极速问诊
三级甲等 聊城市人民医院

问题分析：你好：如果有肝内胆管结石，需根据胆管情况确定是否需要做肝段切除以求根治。如果在肝段切除效果更好的情况下也不愿意做的情况下，可采用腹腔镜下胆囊切除加胆总管切开取石的方法，术后还可能需要通过胆道镜的方法清除肝内胆管结石

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胆总管结石并发胆管炎是由于胆道结石崁顿，导致胆液无法排泄，导致细菌感染，从而导致胆管炎。具体内容如下：病情轻微时可出现腹痛、皮肤黄染等黄疸；当出现严重的细菌感染时，会出现发热、腹痛、黄疸、发烧等三联征。如不能清除阻塞，病情继续恶化，会出现休克、精神症状改变等五种症状，甚至危及到患者的性命。改善居住环境卫生，保持室内干净，定时通风。养成良好的个人卫生习惯，饭前便后勤洗手。注意饮食卫生，不吃生冷或不干净食物。
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胆总管结石是由于结石堵塞胆总管后，导致胆汁堵在胆管中，具体内容如下：使胆囊充盈，一旦胆汁排到血液中可导致患者出现黄疸症状。患者一般首先出现上颚发黄，继而出现白眼球、脸颊部发黄，最后皮肤出现黄疸症状。术后监测体温、呼吸、脉搏、血压；注意意识和黄疸的变化。观察引流管，防止脱出、挤压或折叠，观察引流物的性质，若有异常需及时报告给医生。
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一般情况下，胆总管结石可以排出，具体内容如下：胆道结石能从身体里排泄出来。胆总管的结石因其大小而异，若胆囊结石的体积较小，则胆管抽搐或胆管炎症则有可能将其排出；如果胆囊内有很大的肿块，就有突然的腹部疼痛和胆汁分泌的现象，但是如果在取石的时候，病人的胆道内没有胆囊内的结石，这就说明病人的腹部疼痛可能是一个排石的过程。所以，应将病人的病情向医师报告，以便医师作出正确的诊断。
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一般情况下，胆道结石是否能够排出，与结石的大小和胆道下段的开口大小有关。具体情况分析如下：临床资料显示，3毫米以下的结石可以自行排出，但若乳头有水肿或受压，会使内径缩小，结石难以排出。结石的直径大于5mm，可引起梗阻，引起下段胆道阻塞，上段扩大。出现发热、腹痛等症状时会伴有细菌感染。如果腹痛伴有小便黄、眼睛黄，需要及时到消化内科、肝脑外科等专科医生进行进一步的检查。
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一般情况下，胆总管结石微创治疗指征首先是胆道结石不超过2厘米，如果胆道结石不超过2厘米，可以将十二指肠的乳头剖开，然后用取石球或取石网筐将其取出来；如果很难取到，可在医生指导下采用碎石、服药等方法将其排出。通常来说，如果胆囊结石超过2厘米，可以采用内镜的方法进行手术，比如采用钬激光碎石或碎石网篮摘除。
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