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患者男性,年龄58岁,2014年8份开始双肩关节疼痛,与手指

性别:男

年龄:58岁

病情描述(发病时间、主要症状、症状变化等):
患者男性,年龄58岁,2014年8份开始双肩关节疼痛,与手指关节后侧疼痛,以为是痛风与风湿,在门诊吃了一些药外用药,2015年年初双肩又痛,去县人民医院照片X光,与血液检查还有尿检,化验风湿三类,还有肾功能,等,结果显示没有风湿,认为是关节炎,开了一药回家保守治疗,6月,因患者晚间休息时疼痛加剧,走路不便,盆骨与左膝关节晚上发热胀痛,到邵阳市中心医院风湿免科门诊检查,做了检查,进了核磁共振检查,发现有骨转移瘤病状,固进行住院检冶疗,1、 CT报中:右侧多发肋骨及胸椎 L5椎体 坐骨及双侧股骨膨胀性骨质破坏 伴硬化边。2、 血沉ESR:90 抗环瓜氨酸肽抗体ANT-CCP〉2003、 超敏C反应蛋白CRPH158类风湿因子RP77.704、 嗜酸细胞百份比EO%0.30有过肾结石病史,与股骨头外侧轻微破损
曾经治疗情况和效果:

最开始以为是痛风病做了保守治疗,后面又以关节炎进了治疗,

想得到怎样的帮助:

现在无法确诊是什么病!谢谢各位专家帮我分析一下去做哪里检查才能确诊。骨转移癌?还是畸形性骨炎?甲状腺旁腺?

温馨提示:因无法面诊,医生建议仅供参考
刘小民 主治医师 内科 极速问诊
二级甲等 中北大学医院

问题分析:您的情况我已经是第二次看到了。您应该考虑“多发性骨髓瘤”的可能性。
最好去三甲医院血液科,就可以得到明确的诊断。化验尿和血即可。

追问:现现血与尿都化验了,也是三甲医院,现在正在做了骨穿刺来检查是不是骨髓瘤?如果再没有确诊只有去做PECT检查!看能不能找到原发病灶源!

回复:多发性骨髓瘤的诊断,尿液检查发现本周氏蛋白,骨髓穿刺可以确诊。不需要PECT检查!劳民伤财!

王继超 医师 内科 极速问诊
一级甲等 天津市蓟县官庄镇卫生院

问题分析:根据您描述的情况,初步考虑,还是体内有风湿因子在活动。并且体内的炎性病变比较严重,所导致的,这种情况不考虑骨转移癌,骨关节的情况应该是炎症对关节滑膜和关节面,造成破坏,引起骨质损伤,所导致的。
建议,用一些,非甾体抗炎药和糖皮质激素类的药物控制情况,再用一些营养和改善骨质的药物,比如盐酸氨基葡萄糖,阿伦磷酸钠,白芍总苷胶囊等进行治疗,应该有很好的缓解。

追问:内风湿关节炎会引起这样的全身多处骨质损坏吗?

回复:你这种情况是全身骨质遭到严重破坏,钙质流失,导致骨质脆弱,而引起的骨折。

陈莹莹 医师 内科 极速问诊
三级 安徽医科大学第四附属医院

问题分析:你好,患者为中老年男性,有肩关节、膝关节和手掌指关节疼痛、肿胀,CCP高滴度阳性,类风湿因子阳性,血沉和CRP增快,诊断类风湿性关节炎是明确的,但需要进一步检查是否同时合并其他疾病造成的骨质破坏。
建议去大医院的风湿科,住院治疗类风湿性关节炎的同时,做检查看有没有其他的肿瘤性疾病导致的骨质破坏。

追问:现在做了许多检查无法找到原病灶,无法确诊,现在患者正在进行骨穿刺检查与前列腺癌排查!如果再无法确诊,只有去做PECT检查!但医生说也不一定能发现原病灶!

回复:我看了你的球蛋白不高,血液系统疾病多发性骨髓瘤容易出现骨质破坏,但可能性不是很大,肿瘤原发灶确实不容易找到。

李秀青 主治医师 妇产科 极速问诊
二级 衡水第五人民医院

问题分析:你好,患者为中老年男性,有肩关节、膝关节和手掌指关节疼痛、肿胀,CCP高滴度阳性,类风湿因子阳性,血沉和CRP增快,诊断类风湿性关节炎是明确的,但需要进一步检查是否同时合并其他疾病造成的骨质破坏。
建议用一些非甾体抗炎药和糖皮质激素类的药物控制情况,再用一些营养和改善骨质的药物。

追问:同位素ECT全身骨骼扫描出来多处骨质损坏,考虑是骨转移?无法确诊!患者关节没有肿大,只是在夜上疼痛,类内湿炎会不会引起全身多处骨质损坏?

回复:????з????????Щ忹????

赵萍 医师 内科 极速问诊

问题分析:甲状腺疾病很常见,建议去内分泌科或甲状腺专科进一步检查甲状腺功能,如果未影响甲状腺功能和正常生活,可以考虑保守治疗。
甲状腺疾病大多起病疾病不明显,容易误诊或漏诊,建议到正规甲状腺专科医院,做全面的检查,针对疾病情况治疗。

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