问题分析：肝硬化是引起腹水的主要疾病肝硬化患者一旦出现腹水标志着硬化已进入失代偿期(中晚期)出现腹水的早期患者仅有轻微的腹胀很容易误认为是消化不好因此对慢性肝炎尤其是肝硬化患者如果近期感觉腹胀明显腰围增大、体重增长、下肢浮肿应该及时到医院检查腹水形成的主要原因为：门静脉压力升高、白蛋白降低、肾脏有效循环血量减少、内分泌功能紊乱[编辑本段]病因病理 肝腹水是肝硬化最突出的临床表现；失代偿期患者75％以上有腹水 腹水形成的机制为钠、水的过量潴留与下列腹腔局部因素和全身因素有关： a：门静脉压力增高：超过300mmH2O时腹腔内脏血管床静水压增高组织液吸收减少而漏入腹腔 b：低白蛋白血症：白蛋白低于31g/L时血浆胶体渗透压降低致血液成分外渗 c：淋巴液生成过多：肝静脉回流受阻时血浆自肝窦壁渗透至窦旁间隙致胆淋巴液生成增多（每日约7-11L正常为1-3L）超过胸导管引流的能力淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔 d：继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加 e：抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加 f：有效循环血容量不足：致交感神经活动增加前列腺素、心房以及激肽释放酶-激肽活性降低从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少
中医治疗 肝腹水临床辨证施治可分七型分述如下： 〃一）气滞湿阻： 症状：腹大胀满按之不坚腹部青筋暴露两胁胀痛食欲不振食后作胀肢体困倦秀短少舌苔白腻脉弦滑 治则：疏肝理气健脾除湿 方药：柴胡舒肝散合胃苓汤加减：柴胡、枳壳、香附、白芍、陈皮、川芎、厚朴、苍术、泽泻、茯苓、大腹皮、肉桂 〃二）气滞血瘀： 症状：腹大坚满青筋暴露胁下肿块刺痛面色黎黑皮肤可见丝纹状血痣手掌赤痕口干渴但欲漱口而不欲咽下大便色黑唇色紫暗舌质紫暗或有瘀斑舌下静脉曲张脉细涩 治则：活血化瘀利水消胀 方药：调营汤加减：当归、赤芍、川芎、元胡、莪术、三棱、大黄、瞿麦、茯苓、大腹皮、桑皮、枳壳、红花 〃三）湿热蕴结： 症状：腹大坚满脘腹撑急胀痛烦热口苦渴而不欲饮秀赤涩大便秘结舌尖边红苔黄腻脉弦数 治则：清热利湿攻下逐水 方药：中满分消丸合茵陈蒿汤加减：黄芩、黄连、厚朴、枳壳、陈皮、半夏、猪苓、茯苓、泽泻、茵陈、大黄、栀子 〃四）寒湿困脾 症状：腹大胀满按之如囊裹水胸脘胀闷得热稍舒精神困倦怯寒懒动秀少大便溏舌苔白腻脉缓 治则：温中化湿 方药：实脾饮加减：茯苓、白术、厚朴、大腹皮、木香、附子、干姜、青皮、枳壳 〃五）脾肾阳虚 症状：腹部胀大入暮益甚控之不坚兼有面色晦滞畏寒肢冷身体疲倦尿少便溏或下肢浮肿舌质淡胖苔薄白滑脉沉细无力 治则：温补脾肾化气行水 方药：济生肾气丸加减：熟地、山萸、山药、丹皮、泽泻、茯苓、附子、肉桂、车前子、猪苓、黄芪 〃六）肝肾阴虚 症状：腹大胀满甚则青筋暴露形体消瘦面色萎黄或面黑唇紫口燥心烦手足心热尿少黄短大便干或见齿鼻衄血舌质红降少津无苔脉弦细数 治则：滋养肝肾凉血化瘀 方药：一贯煎合膈下逐瘀汤加减：熟地、沙参、枸杞子、麦冬、川楝子、当归、川芎、赤芍、元胡、桃仁、红花、鳖甲 〃七）气血两虚型：头晕心悸面色无华神疲乏力食欲不振两胁隐痛舌质淡苔薄白脉象虚弱 治则：补益气血 方药：补血益气复肝汤：太子参、黄芪、何首乌、云苓、炒白术、当归、阿胶、丹参、郁金、木香、连翘、桑椹
