问题分析：子宫颈肌瘤可生长在子宫颈前唇或后唇黏膜下宫颈肌瘤突向颈管内可形成带蒂宫颈肌瘤宫颈稼间肌瘤可随肌瘤逐渐长大使宫颈拉长或突向于阴道或嵌顿充满盆腔此时正常大小的子宫体位于巨大的宫颈上将子宫或膀胱上推至下腹部并使两侧的盆腔解剖关系发生变异增加了手术的危险度.
(1)症状：根据症状选择治疗方法在子宫肌瘤可能比其他疾病(特别是肿瘤)更重要.子宫肌瘤是良性肿瘤不少妇女患有肌瘤但并未接受过治疗而长期降生存.因其他原因死亡而进行的尸检中往往发现死者子宫上长有肌瘤而他们生前从未有过子宫肌瘤的病史记载.因此肌瘤患者有无症状是决定处理方针的主要根据.事实上对肌瘤患者是否进行治疗以及进行什么样的处理或进行何种手术在很大的程度上决定于症状的有无和严重程度.由于子宫肌瘤常伴有子宫内膜蹭如单纯性子宫内膜增长过长腺囊型子宫内膜增生过长腺瘤型子宫内膜增生过长甚至子宫内膜不典型增生常伴有不规则阴道出血所以处理子宫肌瘤时必须了解月经情况对有出血症状者应作诊断性刮宫以了解内膜情况有助于治疗. (2)肌瘤的大小与部位：肌瘤的大小与部位在决定处理方针上也有重要意义.对于没有症状或症状很轻的患者肌瘤长到多大仍属安全范围是很难肯定的.不过绝大多数学者主张以肌瘤相当于12周妊娠子宫大小为标准接近或超过这个标准即应进行手术.因为肿瘤太大手术野暴露差手术困难出血不易控制对于子宫颈或子宫下段肌瘤宁可提早手术应该在肌瘤直径大于3cm时即行手术否则手术会更加困难.此外应注意肌瘤的生长速度及有无盆腔合并蹭如合并有盆腔蹭或肌瘤生长快者则宜及时进行手术治疗.估计手术困难者可考虑术前进行药物治疗以降低手术的难度及减少术中出血. (3)年龄与生育状态：对年轻希望生育的患者应保留子宫.无症状的患者经观察一段时期后仍不能怀孕时可作肌瘤摘除术.有症状者应及时进行肌瘤摘除.年轻患者虽然已有子女亦可考虑进行子宫肌瘤摘除而保留子宫.50岁左右的患者症状较明显时应积极治疗除手术治疗外尚可考虑进行药物治疗;症状或症状轻者可以不进行特殊治疗.中年妇女已有子女者一般认为子宫已不必要而例行子宫切除这对需要进行手术治疗的患者来说是无可非议的.然而随着科学的发展切除子宫(保留卵巢)是否会对生理上及精神上带来影响尚值得进一步研究.因此对这一年龄段的患者如对切除子宫有顾虑要求保留子宫亦可考虑仅作子宫肌瘤摘除术. (4)全身情况：一般讲患者全身情况只能作为决定子宫肌瘤处理方针的参考.如全身情况不良由于肌瘤本身造成的(如严重贫血等)则应积极处理包括输血等全身支持治疗或同时给予子宫肌瘤药物治疗后再进行手术治疗.如主要由其他疾病所致的全身情况不良则应权衡利弊选择合适的处理方案.
