糖尿病20年，并发端坐呼吸，下

问题分析：您好，您的情况是由于糖尿病引起下肢动脉粥样硬化、闭塞，脚趾缺血坏死。就是我们平常说的糖尿病足。
您目前的血糖控制较好，脚趾已经发黑，溃烂，估计无法逆转了。建议您考虑截肢，否则拖延下去有可能会引起全身感染、败血症的。

问题分析：糖尿病病程长，血糖控制不理想，会发展成周围血管病变，引起糖尿病足的发生。根据你呼吸困难、下肢水肿的症状有可能是心衰发作，目前已得到合理治疗，症状缓解。
中医外科在治疗糖尿病足方面有着丰富的经验，在降血糖的内科治疗同时配合外用中药贴敷患处可以糖尿病足明显好转。

问题分析：根据你提供的病史应该考虑糖尿病足。糖尿病足是下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和深层组织的破坏，是截肢、致残的主要原因。根据您空腹血糖描述应控制得比较理想。
建议平时应低脂、低盐、低热量饮食，积极控制血压。糖尿病足的治疗主要有抬高患肢，脱去鞋袜，给予川芎嗪、丹参、前列地尔静脉点滴，倍达口服，硫酸镁湿敷，局部换药，及使用敏感的抗菌素控制感染等治疗。