问题分析：外科治疗是目前治疗胃癌的主要方法.根治性切除为彻底切除原发灶转移淋巴结和受累邻近器官依据肿瘤原发部位不同分别采用根治性全胃切除或根治性胃次全切除：姑息切除：主要用于肿瘤已有不能清除的淋巴结转移或累及重要脏器及血管原发肿瘤在解剖上尚能作胃大部切除；短路手术：原发肿瘤已无法切除肿瘤造幽门梗阻或可引起幽门梗阻可作胃空肠吻合术起到解决梗阻缓解症状提高生存质量的作用.术前辅助化疗放疗可抑制细胞活性提高手术切除率.也可采用术中放疗清除不能切除或肉眼看不见的癌灶可提高手术疗效. A术前注意病人的营养与进食情况：按病情给予高蛋白高热量高维生素少渣软食半流食或流食.纠正水电解质紊乱准确记录出入量对重度营养不良血浆蛋白低贫血者术前补蛋白质或输血.有幽门梗阻者术前3天每晚用温盐水洗胃消除胃内积存物减轻胃粘膜水肿.严重幽门梗阻者应于术前1～3天作胃肠减压使胃体积缩小.予术日晨放置胃管抽尽胃液后留置胃管. B术后严密观察生命体征：硬膜外麻醉4～6小时或全麻清醒血压脉搏平稳后半坐卧位.注意保持卧位正确以利呼吸和腹腔引流.鼓励深呼吸咳痰翻身及早期活动预防肺部感染及其它并发症.注意口腔卫生预防腮腺炎. C腹腔引流腹腔引流管接无菌瓶每3天更换1次以防逆行感染.必须严密观察引流液的颜色性质量并准确记录.一般在24小时内量多为血浆样渗出液以后逐渐减少.如引流液为鲜红色且超过500ml应考虑有出血.要勤巡视随时观察引流管是否通畅以及有无扭曲脱落. D持续胃肠减压：保持胃管通畅以减少胃内容物对吻合口的刺激预防吻合口水肿和吻合口瘘.每2小时用生理盐水冲洗胃管1次每次量不超过20ml并相应吸出避免压力过大冲洗液过多而引起出血.注意引流液的性质及量并准确记录引流量.如有鲜血抽出必须及时报告医生处理.胃管应妥善固定不可随意移动并注意有无脱落或侧孔吸胃壁使胃肠减压停止. E术后饮食：术后3天禁食禁水静脉补液每日3000ml左右.在停止胃肠减压后可饮少量水.次全胃切除术和全胃切除术的术后饮食要求有一定的区别术后饮食常规见表.
